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国医大师程莘农60多年来致力于针灸教学、临床和科研工作，对针灸学术的发展做出了杰出贡献。他在长期的医疗教学实践中，总结出了一套易学、易教、痛苦小的“程氏三才针法”，笔者作为程氏针灸第4代传承弟子，经过学习有所收益，介绍如下，供同道参考。
“程氏三才针法”内涵
中医理论的核心思想之一是整体观念。《灵枢·岁露论》：“人与天地相参，与日月相应也。”程氏针灸之“理、法、方、穴、术”五步均贯穿天地人合一思想。明·杨继洲在《针灸大成·金针赋》中曰：“且夫下针之先，须爪按重而切之，次令咳嗽一声，随咳下针。凡补者呼气，初针刺至皮内，乃曰天才；少停进针，刺入肉内，是曰人才；又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才。”本文论述明为补泻手法，暗含进针手法。程莘农院士由此悟出“程氏三才针法”，集点穴、押指、穿皮、进针于一体，要领简明，便于应用。
“程氏三才针法”，取意天、人、地三才，进针时分皮肤、浅部和深部3个层次操作。
再刺5~6分深，从皮下到达肌肉为人才，即人部，据证虚实，施以补泻手法，以调理脾胃，补后天之本。善治肌肉无力、肌肉萎缩、脾胃不和之证。
最后，再入3~4分深，进入筋肉之间为地才，然后稍向外提，使针柄与皮肤之间留有一定间距。据证施以补泻手法，可调理肝肾。善治深层肌肉劳损、筋膜炎、骨关节病、骨质增生、风湿性关节炎、骨质疏松、咳嗽、哮喘等。
程莘农认为，如此进针，轻巧迅速简捷，由浅入深，逐层深入，得气迅速，一则减少患者的疼痛，二则可以调引气机之升降。进针讲究指实腕虚，专心致志，气随人意，方使针达病所，气血调和，正胜邪去。
穴位不同 三才有异
腧穴所在的部位是决定针刺浅深的基础。程莘农认为“三才是天人地，天是浅时，地就是深时，人就是不深不浅。”“三才针法就是天人地，跟病人要结合起来。”“跟病人结合看胖瘦了。”对于同一个体而言，穴位分布全身，头面部、手足部及胸部穴位表浅，四肢、背部、腰臀部及腹部肌肉丰厚，穴位深。除四肢末端及头面部诸多穴位外，一般而言，天才部深度无差别，主要不同点在人才部与地才部。对不同体格或不同体质的人而言，天、人、地三才深度有差异。成年人穴位三才深度比其婴幼儿时期要深，进针深度需适当调整。临证时当因人因病制宜，不可拘泥。
病位不同 三才有异
病证的虚实是决定针刺浅深的关键。程莘农认为：“三才针法就是天人地，跟表证、里证都有关系。”“表证就刺浅一点，刺天；里证就刺地，深一点，刺地。”即轻症、新病者，病位浅，其浅、中、深之三才深度就须浅，进针就须浅；相对而言，重症、久病者，病位深，其浅、中、深之三才深度就相对深些，进针就须深。
评价标准
程氏三才针法评价标准有2条：
①即时标准，即治疗时的“得气”情况。程莘农认为：“针刺欲取得效果，首先必须得气。”一般而言，针感出现迅速，容易传导的疗效就好，反之则差。
②远期标准，即患者症状改善情况。
医案举隅
今举一例笔者应用“程氏三才针法”治疗腰痛验案如下。
患者，男，66岁。初诊：2015年6月5日，因“右侧下腰部及下肢反复疼痛6年余，加重1周”入院。病初疼痛不剧，未予重视。间断予中药针灸等治疗，疼痛时轻时重。入院后查腰椎MRI示：腰4/5，腰5/骶1椎间盘突出。骨科建议其手术治疗，患者要求针灸治疗。刻诊：患者腰腿疼痛剧烈，行走不超过10米，即须躺下；蹲坐马桶时疼痛加重；疼痛部位在右髂后至殷门穴区域，及右阳陵泉至外踝尖，胆经与膀胱经之间，足底发木，以大趾为甚。自述穿拖鞋行走时，鞋子脱落，亦不能感知；病侧肢体无发凉及肌肉萎缩。纳可、二便调，寐欠安。舌质紫，苔白腻，脉弦滑。
诊断：（寒湿型）腰痛。
辨经络：邪在足太阳与少阳两经，取穴以此二经为主。
取右侧穴：肾俞、腰阳关、环跳、风市、殷门、委中、阳陵泉、足三里、太冲、昆仑、丰隆、承山、三阴交等。
毫针刺法：环跳用针长75毫米，其余穴位均取40毫米针，直径0.25毫米。按“程氏三才针法”要求，逐层进针35~37毫米至地才，环跳进针70毫米至地才，施以震颤催气及飞旋补泻手法，以上穴位均取得“酸、胀、麻”之针感，其中环跳针感传至足底。留针30分钟。命门、腰阳关施以艾灸温通经络，针毕，沿太阳、少阳经拔罐以活血通经止痛，1次/天。治疗3次后，疼痛依旧，仍需间断服用芬必得止痛，常下午三四时疼痛加剧，改为每日2次治疗。
2015年6月8日：患者疼痛仍无明显缓解。患者诊断明确，考虑其病程长久，无虚象，邪气入里，虽依“程氏三才针法”进针，但是病位深，未能真正通达“天、人、地”三部以散邪，故除太冲、昆仑外，其他穴位均改用75毫米长针，进针70毫米至地才，操作方法同上。每穴均针感强烈，并出现明显走窜感觉，多数穴位有“酸、胀、麻”的得气感觉，且能窜至小腿，乃至足底；笔者手下“沉紧”针感亦较前明显加重。
本次治疗之后，可步行约100米。其后，守方治疗20次，症状基本消失，嘱其避寒湿、半年内忌负重。3个月后回访未见复发。
按：本案肾俞、腰阳关强健腰膝、祛风散寒；环跳、风市、殷门、阳陵泉、足三里、丰隆、承山、昆仑“循脉之分”“各随其过”，取病痛肢节部的经穴以蠲邪定痛；“腰背委中求”，委中为膀胱经合穴、下合穴，可强健腰膝，通经活络；阳陵泉，筋之会以舒筋活络；足三里、丰隆理脾胃、调中气、化痰湿、通经络；三阴交配足三里，补益后天，令谷气内充，营卫强盛，循于常道，“不与风寒湿气合，故不为痹”；太冲为肝经之原穴，可柔肝缓急止痛。初起治疗主要以长40毫米毫针进行针刺，施以震颤催气及飞旋补写手法，以上穴位均取得“酸、胀、麻”之针感，其中环跳针感传至足底。从评价标准来看，已符合第一条，按理效果应该出现，患者疼痛却无改善。笔者思：辨证、治疗均无偏差，为何初诊疗效不佳？分析认为患者病程长久，无虚象，邪气入里，虽依“程氏三才针法”进针，但是病位深，未能真正通达“天、人、地”三部以散邪。改用长度为75毫米毫针后，患者得气感明显增强，而疗效也随之出现。故笔者认为，第一条评价标准，即治疗当时的“得气”情况可以补充为：气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处幽堂之深邃；气速至而速效，气迟至而不治。气至弱则效弱，气至强则效强。（刘永涛 刘美章）
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