|
在正确运用脉诊技能和办法的条件下，脉诊在四诊之中的效果是第一位的，望闻问诊可辅其后，四诊相互完善诊断。有时脉诊剖析足以完整客观地反映疾病的病机改变，其他三诊只起到旁证、印证的效果。即使在脉诊剖析尚不完善的状况下，也能够帮助确定其他三诊剖析的大方向，这时其他三诊对脉诊定论发挥完善补充的部分批改效果，但笔者从未遇到望闻问诊定论能够全盘推翻脉诊定论的状况。所以，笔者认为脉诊的在四诊中位置是首要的，有专家学者将脉诊在四诊中的意义喻为灯塔、指南针、路标，丝毫不为过。
任何医学理论和技能都源于必定前史的生产力条件，存在必定的合理性和不合理性。《素问·五脏别论》曰：“是以五脏六腑之气，皆出于胃，变见于寸口”，建议气口脉象本质上是体内脏气活动的反响，脉动则气动。《素问·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。”确立了阴阳思想是脉诊思考的总则。
前述“脉象主病”，因为一脉多病和多脉一病的复杂穿插而较难遍及验证，应坚持前史的、唯物的、行进的观念，将古今的实践改变为“析脉明机（病机、气机）”的脉诊剖析模式。
旧说三部九候与脏腑、经络的信息对应关系，其合理性在于由表知里，其不合理是过于机械、刻板和精密，难以与实践一一相符，有必要依据临床事实给予调整，以进步应验的几率，既反映三部九候与内脏关系的专一性，又反映整体联系发生的改变与不固定性。
传统脉学描绘有二十四脉、二十七脉、二十八脉、三十二脉等，都在临床中可见可验，但临床上远不止这些脉象，应当依据实践脉变性状作一些补充和新的描绘。
脉象信息的整体性往往以兼脉方式表现。《文魁脉学》记载了700多种兼脉。兼脉的方式不仅仅是脉种的兼合，单纯的脉种兼合表达并不充沛，故关于兼脉的知道纳入左右手、三部九候、不一起相（首切，复切及前诊，后诊）及外界要素对脉象的效果等要素，才较为全面。临证还应注意观察脉势，《张西俭脉论脉案集》中提出脉势剖析十分重要，脉势能够将整体的气机改变反响于左右手、三部九候的脉象中。
笔者建议“脉诊为先、四诊合参”的临床道路，系鉴于脉诊所取得的信息深入可靠，又兼顾望闻问诊的补充完善效果而提出的技能道路，又缘于当今中医弱于谈于脉诊的事实，认为有必要强化脉诊的位置。
（重庆市中医院张西俭全国名中医工作室朱丹平 张旗收拾）
|
