全国名老中医治小儿遗尿经验

黄明志，已故全国名老中医，著名中医儿科专家。遗尿又称遗溺，俗称尿床，指5岁以上儿童夜间或白天在睡眠中小便自遗，醒后方觉的一种病症。黄老运用中药内服配合外治疗法治疗该病，收到较好的临床疗效。现总结其治疗该病的临床经验介绍如下。

1．探病因，重责肺脾肾。
    历代医家多认为，遗尿的发生是由于肾与膀胱虚冷所致。《幼幼集成》云：“睡中自出者谓之尿床，此皆肾与膀胱虚寒也”。故历代医家多从肾虚、膀胱失约着手，采用温肾固涩的治法。黄老认为此理论不够全面。因为遗尿的发生与肺、脾也有密切关系，肺主治节，为水之上源，具有上调水道、下输膀胱之职，肺虚则治节失司，令膀胱失约而发病，故《杂病源流犀烛》云：“缘肺主气，以下降生水，输于膀胱，肺不能为气化之主，故溺不禁也”。脾主固摄，为水液运化之枢纽，脾虚则固摄无权，令水湿不化，直趋下焦而令自遗。因此，《金匮》云：“肺脾气虚，不能约束水道而病不禁者……上虚不能制下者也”。
    临床观察发现；许多患儿有沉睡不易唤醒、或唤醒后仍神智昏朦等症状，考虑可能与心神有关。总之，黄老认为，遗尿的发生虽责于肾虚膀胱失约，但与肺脾气虚也有密切关系，久病也可累及于心。   

2．立治法，重下兼顾上中。
    根据对该病的病因认识，黄老提出，治疗本病当肺、脾、肾三脏同治，临证时，依据辨证论治的原则，根据立证的不同，再施以不同的侧重，同时酌加清心开窍之品。据其多年的临床经验，拟“止遗方”以治之，该方肺脾肾三脏同治，开敛固涩并用，并随症加减，适应于一般遗尿患儿。
    其组方如下：炙麻黄3克，煨白果9克，补骨脂、台乌药、桑螵蛸、石菖蒲、覆盆子各10克，太子参、生山药、生黄芪、益智仁各15克，鹿角霜(冲服)6克。
    方中炙麻黄开宣肺气，煨白果收敛肺气，一开一敛，令肺行宣肃之职；石菖蒲、益智仁醒脑开窍，化痰浊而利心智，使不易唤醒的患儿一叫便知；生山药一味，肺脾肾三脏同补，上补肺、中健睥、下固肾，乃平补之佳品，药中之王道也；补骨脂、覆盆子、桑螵蛸补肾固涩，缩泉止遗；乌药、鹿角霜温肾阳，以助膀胱之气化；黄芪、太子参益肺气，令脾行固涩运化水湿之职。如此则肺行治节之职，脾行固摄之令，肾司气化之功，三焦畅行，开合有序，遗尿自止。

3．外治法，针灸配合药敷脐。
    在辨证运用中药内服治疗的同时，黄老还擅长运用外治疗法治疗该病，如用生硫磺粉5克，葱白3枚捣泥外敷脐部，每天换1次，适用于下焦虚寒型遗尿；用五倍子、五味子各等份为末(即二子散)，热醋调敷脐部，每日更换1次，适用于气虚不能固摄型遗尿。针刺手足遗尿点，艾灸关元、气海、百会等以治疗顽固性遗尿，多获良效。