冠心病患者心态分析及心理治疗探讨

现代康复 2000年第3期第4卷 内儿科康复

作者：高京红　曲再成

单位：高京红（沈阳军区总医院，辽宁　沈阳　110015）；曲再成（辽宁省友谊医院，辽宁　沈阳　110015）

　　1资料与方法

　　120例冠心病患者均系我科1993年以来的住院患者，男108例，女12例，年龄50～80岁。根据国际心脏病学会及WHO1979年提出的关于冠状动脉性心脏病命名及诊断标准进行临床分型：心绞痛型69例，心肌梗塞型30例，心力衰竭型12例，心律失常型9例，其中合并高血压病42例，糖尿病9例，脑血管病12例。将冠心病组患者的心理状态分为：悲观失望心态42例，过分担忧心态63例，惧怕矛盾心态15例。在同年龄人群中筛选出84例健康者做对照组。

　　治疗方法：（1）采用艾森克个性问卷，对冠心病组及对照组逐个进行测试。（2）心理治疗方法：①放松静卧疗法：首先创造一个安静、舒适的生活条件，让患者绝对卧床休息，对其疾病加以保密，用各种方法使患者全身放松呈睡眠状态，减少心绞痛发作的各种诱因。这种方法多用于心肌梗塞的急性期、心力衰竭及严重的心绞痛病人。②支持疗法：主要是用启发、疏导、消除顾虑、支持等方式，来帮助和指导病人分析和认识疾病，使之增强抵御疾病的能力，进而迅速地适应环境，甚至有时更具体地指导患者恢复体质的锻炼。这种方法多用于心肌梗塞的恢复期、心绞痛及心律失常的病人。③说理治疗：可以采用与病人单独接触的方式，有目的有计划地进行细致耐心的启发、诱导，使患者认识其疾病的发生、发展的规律，面对现实，承认现实，以致患者愿意说出自己发病的症状和体征，能够尽早地得到准确的治疗。这种方法多用于首次冠心病患者，而且多见热衷于工作的患者。

　　2结果

　　冠心病组中外向型42例（35.0％），中间型54例（45.0％），内向型24例（20％）。对照组中外向型9例（10.7％），中间型54例（64.3％），内向型21例（25.0％）。两组比较冠心病组中4个类型以心绞痛型不稳定倾向居多，心肌梗死型外向型居多。心态分类：悲观失望心态以心肌梗塞型及心力衰竭型居多，过分担忧心态以心绞痛型居多，惧怕矛盾心态以首次患冠心病居多。经心理治疗的冠心病患者对自身疾病的求治态度由消极转变为积极，情绪由悲观转为乐观，配合治疗由被动转为主动，向医务人员倾诉患病后及治疗的体验，精神松弛，疾病好转，120例冠心病患者无一例死亡。

　　3讨论

　　人的心理活动就其产生方式来说是脑的机能，就其内容来说则是客观现实的反应。心理现象的产生是客观事物作用于人的结果，没有客观事物作用于人，心理活动就不能产生。冠心病患者之所以产生各种类型的心态，也是本身对躯体疾病的客观反映。如果冠心病患者具有不正常的心理状态常会影响其疾病的治疗。因此，根据冠心病患者的个性特点和临床分型，我们注意观察其心态变化的特点。（1）悲观失望心态：这些患者平时比较活跃、乐观、好动，突然因病卧床数日，当知道自己病情的严重性时，常悲观失望，忧心忡忡，情绪急躁易怒，他们担心疾病的预后，为今后的生活所困扰，有时甚至哭泣，或交待后事。（2）过分担忧心态：由于耳闻目睹同病房、病区、同类型患者的病情及预后，认为自己的病很严重，顾虑重重，由平时活跃、好说，很快变成少言、沉默、不敢活动，表现出对本病的过分担忧。（3）惧怕矛盾心态：首次诊断冠心病的患者，他们朋友多、交往多，热爱本职工作，当知道疾病影响今后的工作及生活时，害怕说出及表现出患病的症状及体征，但又希望医生能尽早尽快地用上药物治疗，使疾病迅速治愈，表现出矛盾的心态。

　　分析冠心病患者的心态特点，是为了使心理治疗具有针对性和准确性。因此，在药物治疗的基础上，我们加用了心理治疗。心理治疗是一种耐心细致、机动灵活、个人与集体、家庭与环境相互配合的治疗方法。进行心理治疗首先要具备以下几个条件：（1）对患者真诚相待，满腔热忱，以自身行为无形中对患者起到感化和支持作用。（2）勾通与患者的关系，得到患者的信赖。（3）熟悉患者的病情以及与疾病有关的具体细节，如患者的个性、爱好、生活经历和适应环境的能力等。（4）注意疾病的保密，尤其是心肌梗死急性期患者，用各种方式以减轻患者对疾病的顾虑，待病情平稳时，再逐步说明病情。

　　冠心病的发生、发展是复杂的，每个人的个性及患病的心态异常变化也是复杂的。因此，在用药物治疗冠心病的同时，不能忽略心理治疗。

收稿日期：1999-12-22