舒血宁治疗冠心病不稳定型心绞痛56例
中国临床药理学与治疗学 2000年第3期第5卷 临床研究与经验交流
作者：崔周敏 杨丽莉 李君智
单位：崔周敏 李君智（河南孟州市中医院,孟州 454750）；杨丽莉（孟州市第二人民医院）
中图分类号 R972.3
我院自1998年以来应用舒血宁片（银杏叶片）治疗冠心病不稳定型心绞痛（UAP），取得良好效果，总结如下。
1对象与方法
1.1对象入选标准：典型的心绞痛症状，近2d内至少有1次心绞痛发作；胸疼发作时ST段水平或下斜性压低≥0.05mV。选择住院病人108例，随机分为2组。舒血宁组56例：男41例，女15例，年龄40～76岁，平均58.5岁，病史1个月到6年，其中16例有OMI史，伴急性左心衰19例，高血压21例，糖尿病6例，心律失常13例。常规治疗组52例：男39例，女13例；年龄41～80岁，平均61岁，病史1个月到5年。其中有OMI史14例，伴有急性左心衰11例，高血压17例，糖尿病4例，心律失常11例。2组基本资料具有可比性。
1.2方法常规治疗组：应用硝酸酯类、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂及小剂量阿斯匹林。舒血宁组：在常规治疗基础上加舒血宁（扬子江药业集团产品，每片含银杏总黄酮醇甙9.6mg）每次2片，每天3次口服，2wk为1个疗程，连用2个疗程，病情需要时酌情使用极化液、利尿剂、强心剂及抗心律失常治疗等。
1.3观察指标在每个疗程开始及结束时各做一次12导联同步静息心电图，血糖、血脂、血流变学及出、凝血时间、凝血酶原时间、血常规、尿常规，并询问心绞痛发作次数、持续时间、程度，硝酸甘油消耗量，不良反应，记录心率、血压。
1.4疗效判断显效：心绞痛消失或心绞痛发作次数减少80％以上，心电图ST段恢复正常或回升0.05mV以上，T波由低平、倒置转为直立，硝酸甘油消耗减少80％以上；有效：心绞痛减轻或发作次数减少50％～80％，心电图倒置的T波变浅达50％以上，硝酸甘油应用量减少50％以上；无效：心绞痛缓解及心电图改善，硝酸甘油消耗均未达到有效标准。
1.5统计学处理计量资料±s表示，用t检验，计数资料χ2检验。
2结果
2.1临床疗效、治疗前后硝酸甘油减停率、治疗前后心电图比较经4wk治疗后，舒血宁组显效32例，有效20例，无效4例；常规治疗组显效26例，有效13例，无效13例。两组间疗效有显著差异（P＜0.05）。舒血宁组治疗后硝酸甘油用量明显减少，减量50％以上者52例（92.96％），其中停用者6例。常规治疗组减量50％以上者39例（75％），其中停用者2例。两组比较减停率有显著差异（P＜0.05）。两组治疗后ST_T均有改善，缓解期心电图ST_T正常率增加，治疗组优于常规组，但无显著差异（P＞0.05）。
2.2血液流变学变化经4wk治疗，两组病人血脂、血糖、出凝血时间、凝血酶原时间改善无明显差异。血液流变学变化见表1。
表1血液流变学变化(
±s)
| |
n |
全血比粘度/mPa·s-1 |
血浆比粘度/mPa·s-1 |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| 常规组 |
52 |
8.92±1.58 |
7.16±0.42 |
2.84±0.28 |
1.90±0.24 |
| 舒血宁组 |
56 |
9.01±1.60 |
5.51±0.52* |
2.82±0.29 |
1.25±0.16* |
与常规治疗组比较＊P＜0.05
3讨论
UAP是急性冠状动脉综合征临床表现之一，它与非Q波心肌梗塞，Q波心肌梗塞和心脏缺血性猝死有相同病理生理基础，即冠状动脉粥样斑块破裂，血小板粘附、聚集和释放，凝血系统激活形成血栓，同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭窄或闭塞[1]。阿斯匹林和低分子肝素能明显减少UAP急性心血管事件发生[2]。硝酸酯类、β-受体阻滞剂也推荐用于UAP[3]。我国中草药资源丰富，中药制剂在UAP中治疗地位倍受临床关注。《本草纲目》中记载，银杏叶可补心养气、益肾润肺、健脑醒神、延年益寿。现代医学认为银杏叶是天然的专一性血小板活化因子（PAF）拮抗剂，其活性成份为银杏黄酮甙和银杏苦内酯A、B、C及白果内酯等有效成份。具有超氧化物歧化酶（SOD）的活性及清除自由基效应。银杏黄酮甙可减少血小板聚集，降低红细胞脆性并延长其寿命，改善血循环，扩张动脉，解除血管痉挛，从而使冠脉血管扩张，增加冠脉血流量，改善心肌缺血[4]。目前，其应用范围已从脑循环、外周血液循环障碍疾病扩展到血管疾病的治疗上，对缺血性心脏病尤为适用[5]。本组病人在治疗过程中心绞痛发作次数进行性减少，运动耐量增加，硝酸酯类药物消耗进行性减少，舒血宁组疗效优于常规组，有显著差异（P＜0.05）。心电图S_T段及T波亦有改善。全血比粘度，血浆比粘度舒血宁组下降明显，两组比较有显著差异（P＜0.05）。说明舒血宁是治疗UAP较理想药物。
参考文献
1，Merlini PA， Bauer KA， Oltrona L， et al. Persistent acti-vation of coagulation mechanism in unstable angina and myocardial infarction.Circulation， 1994； 90： 61
2，许俊堂，胡大一血小板膜糖蛋白受体拮抗剂研究及临床应用的新进展.中华心血管病杂志，1999；27（2）：155
3，李占全.急性冠状动脉综合征临床研究现状.见：霍勇，马长生，王德，主编.介入心脏病学论坛2000.第1版.北京：中国科学技术出版社，2000：18
4，杨义芳，吴国友.银杏叶药理研究概况.现代应用药学，1995；12（5）：281
5，张煜，黄芸，郑柏生银杏叶提取物预防心肌缺血再灌注损伤的研究进展.国外医学心血管疾病分册，2000；27(1)：29
2000-04-25
2000-06-12
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