甲状腺功能减退症24例误诊为冠心病浅析

临床误诊误治杂志 1999年第5期第12卷 专病误诊误治讨论

作者：石娴静　李传新^①　周卫东^②

单位：山东省济宁市第一人民医院［272111］

关键词：甲状腺疾病；甲状腺功能减退症/诊断；误诊；冠状动脉疾病/诊断

　　Key words　Thyroid diseases　Hypothyroidism/diagnosis　Diagnostic errors　Coronary disease/diagnosis

　　成年型甲状腺功能减退症(甲减)多数起病隐袭，发展缓慢，症状往往涉及全身各脏器，其首发症状者多无特异性，许多老年病人常因心电图呈心肌缺血样改变而误诊为冠心病。我院1993年1月～1997年9月共误诊24例，现分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　男4例，女20例；年龄46～74岁，平均60.2岁。24例均误诊为冠心病，误诊时间0.5～12年不等。

　　1.2　临床表现　24例均有轻重不一的胸闷、乏力、迟钝、粘液性水肿及畏寒等，4例嗓音低粗，8例毛发明显稀疏，2例贫血。

　　1.3　心电图　24例均有明显ST-T改变，其中ST段下移0.05～0.10 mV 6例，T波低平18例、倒置6例，常同时伴QRS低电压及P波振幅减低，P-R间期、Q-T间期轻度延长。心律失常18例，其中窦性心动过缓12例，房性早搏及室性早搏各2例，Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞及心房颤动各1例。

　　1.4　实验室检查　24例甘油三酯、胆固醇均明显增高。血清游离甲状腺素(FT₄)5.2～8.7 pmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT₃)1.7～2.7 pmol/L，促甲状腺激素(TSH)19.7～750.0 mU/L。心脏B超示10例中等量心包积液。

　　1.5　病因　特发性粘液性水肿11例，甲状腺大部切除术后8例，甲状腺功能亢进症¹³¹I治疗后1例，Sheehan综合征4例。

　　1.6　治疗及转归　22例经甲状腺粉治疗后，心电图于1～2个月后恢复正常。2例仍有轻度ST段压低，但T波明显好转，此2例病史较长，可能与长期甲减致高胆固醇血症，合并有冠心病有关。

　　2　讨　论

　　甲减病人血中甲状腺素水平减低，心肌腺苷环化酶减少，直接影响心肌收缩力，心排血量减少。由于渗出及心肌细胞改变，心脏扩大，故常表现为胸闷、气短而就诊于心脏内科，因心电图示ST-T改变而误诊为冠心病，有的病人误诊长达10余年。且长期甲减致血脂增高，加速动脉粥样硬化的进程，易合并冠心病。

　　总结本组误诊原因为：①对本病缺乏应有的警惕，在诊断中未考虑到甲减是引起ST-T改变的常见原因，而简单地诊断为冠心病，当然本组病例不排除合并冠心病的可能。ST-T改变是心肌复极所致，主要由心肌的代谢过程决定，任何影响心肌代谢的疾病均可引起。因此，临床医师在遇到ST-T改变时，应仔细寻找可能的病因。②工作中粗疏，对病人缺乏认真细致的全面查体及必要的鉴别诊断，仅满足于了解某些症状及体征。本组有8例发生在甲状腺手术后，开始均未问出手术史及术后服药的情况，查体亦未发现颈部手术瘢痕，实属不应该的误诊。③对本病的特征认识不足，单凭某一现象而片面下结论。由于内分泌疾病涉及到全身各脏器、各系统的代谢，几乎每个临床科室都能碰到内分泌疾病的病人，一些医师常把甲减的症状误认为是机体衰老过程的表现，造成误诊。④对他人的诊断过分依赖，不认真考虑诊断理由是否充分。本组有1例，在外院长期误诊冠心病，入院后仍按冠心病治疗，查体发现病人嗓音低粗，询问病史，诉2年前行甲状腺大部切除术，术后仅服1个月甲状腺粉而自行停止，经查甲状腺功能确诊为甲减，给甲状腺粉治疗2个月，心电图完全恢复正常。⑤未注意水肿的性质，粘液性水肿为非凹陷性，而心功能不全的水肿是凹陷性。故疑及本病时，应及时作相关检查以避免漏误诊。

(收稿时间1999-03-03　修回时间1999-06-24)