128例老年冠心病动态心电图分析

现代诊断与治疗 2000年第3期第11卷 论著摘要

作者：肖明生

单位：肖明生（解放军第94医院，江西 南昌 330002）

关键词：老年人；冠心病；动态心电图

　　分类号：R541.4；R540.4⁺1　　　文献标识码：B

　　文章编号：1001-8174(2000)03-0165-01

　　现对我科收治的老年冠心病128例24小时动态心电图(DCG)检测结果分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　研究对象　本组128例系我院1995年1月～1998年12月老年病房住院患者，临床诊断为冠心病(符合1979年国际心脏病学和WHO诊断标准)。其中男121例，女7例，年龄60～89(平均69.5)岁。

　　1.2　检查方法　采用美国惠普公司4300B型DCG仪，选用双极胸前(CM₅、CM₁)导联进行24小时监测。

　　2　结果

　　2.1　心律失常类型　本组老年冠心病心律失常多以2～3种心律失常并存，室上性早搏，室性早搏居首位，尤其是室上性早搏的检出率很高，几乎所有的受检者均有室上性早搏。其次为房速、房颤、室速、房室传导阻滞等。128例中检出各种心律失常459例次，其中窦房阻滞1例；室上性早搏单发124例，成对120例；短阵房速24例；心房纤颤5例；室性早搏单发109例，成对21例，未见多源性室性早搏；短阵室速2例；房室传导阻滞42例，束支传导阻滞11例。128例室性心律失常，按Lown氏分级，属Ⅱ～Ⅳ级者89例。

　　2.2　心肌缺血　凡ST段呈水平型或下斜型压低≥1.0mm，延续到J点后0.08秒，持续至少1分钟为心肌缺血发作，本组无症状心肌缺血者102例，有症状者76例。心肌缺血昼夜规律：无症状的102例中，0～6时发生29例；6～12时37例，12～18时18例，18～24时16例。有症状的26例中，0～6时发生3例，6～12时12例，12～18时6例，18～24时5例。0～6时发生心肌缺血2组比较有显著性差异(P＜0.05)。心肌缺血与心律失常的关系：128例中50例心肌缺血与心律失常有关，且均为室性心律失常，但24小时内心律失常发生例次两组比较无显著性差异(P＞0.05)。

　　2.3　最低心率　本组128例，根据年龄不同分为三组，即60岁组(60～69岁)45例；70岁组(70～79)岁68例；80岁组(80岁以上)15例。其中最低心率(30～39次/分)：60岁组6例，70岁组9例，80岁组2例。最低心率40～49次/分：三组分别为13例、23例、5例。最低心率50～59次/分：三组分别为26例、36例、8例。最低心率各组间比较无明显差异。

　　3　讨论

　　本组室上性、室性早搏的检出率很高，少数为房颤、房速、短阵室速等，多以2～3种心律失常并存。这种心律失常发生的原因可能与冠心病人窦房结缺血缺氧以及纤维化等有关。有人对普通健康老年人心律失常调查结果发现，几乎所有的受检者均有室上性早搏，且基本为房性早搏，超过半数老年人有非阵发性房性心动过速，阵发性房性心动过速的检出率亦高达18.8%。虽然室性早搏的检出率很高，但非阵发性和阵发性室性心动过速的检出率并不太高^［1］。由此推测单纯室上性或室性早搏对冠心病患者可能无预后价值。

　　根据Lown氏室性心律失常分级，本组132例室性心律失常中Ⅱ～Ⅳ级者89例次。128例中50例心律失常与心肌缺血有关，且均为室性心律失常。心律失常与心肌缺血互为因果，因此，心肌缺血合并心律失常，尤其是严重室性心律失常时，应当高度注意冠心病人的猝死。

　　本文研究结果表明，老年人无症状心肌缺血远多于有症状性心肌缺血，接近同类报道^［2］，老年人无症状性心肌缺血较多的原因，可能与其心绞痛警报系统缺损和老年人痛阈改变有关。研究发现^［3］，老年人的这种无症状性心肌缺血易于发生心肌梗死和心源性猝死，尤其是心肌缺血时间≥60分钟者。因此，对于老年人这种无症状心肌缺血应引起高度重视。对于心肌缺血昼夜发生的规律，本文结果提示白天发生率高于夜晚。0～6时发生心肌缺血无症状组明显多于有症状组，其原因可能由于本时段心率减慢影响心排血量减少所致。

　　一般认为，随着年龄的增长，最低心率应逐渐降低。本文结果提示老年人最低心率并不随年龄增长而下降。郑秋甫^［4］对1070例老年人中最低心率＜39次/分的140例病人进行长达17年的随访，11例死亡，但无1例死于心跳骤停或严重心律失常。因此，作者认为，24小时DCG记录中最低心率≥39次/分可能属于安全范围，不必安装心脏起搏器。当然，对于存在窦房、房室传导阻滞等严重心律失常或心率过慢，则需及时处理，以避后患。

　　(本文承蒙九四医院黄光轩主任医师指导，深表谢意。)

(陆秉仁教授　审)

　　参考文献：

　　［1］刘德平，董　榕，巨小涌，等.394例老年人动态心电图分析［J］.中华流行病学杂志，1998，19(1)：33-35.

　　［2］林建美，张建英.老年冠心病194例动态心电图分析［J］.实用老年医学，1995，12(1)：32-33.

　　［3］刘德平，董　榕，杨春英，等.DCG检出的老年无症状性心肌缺血的远期预后［J］.心电学杂志，1995，14(1)：8.

　　［4］郑秋甫，韩晓琦，戴智云，等.1070例老年患者24小时动态心电图中最低心率分析［J］.中华老年医学杂志，1995，14(1)：36.

收稿日期：1999-10-09，修回日期：1999-11-25