前列腺增生症术后性功能障碍

中华外科杂志 1998年第1期第36卷 论著摘要

作者：孔良　王伟明　叶　敏

单位：200092 上海第二医科大学附属新华医院泌尿外科

　　我们调查了247例因良性前列腺增生症(BPH)行耻骨上前列腺摘除术(SPP)或经尿道前列腺切除术(TURP)患者术后性功能障碍的发生率，并探讨其可能的原因。

　　病人与方法：本组247例中SPP114例，TURP133例。年龄56~85岁，两组年龄无差异。

　　通过术前谈话和术后随访了解患者术前1个月和术后3个月时的勃起和射精情况，并进行手术前后和两种手术间的比较。

　　结果：SPP组术后勃起障碍发生率为10.4%，TURP组为14.0%，无统计学差异；SPP组术后逆行射精发生率为26.3%，TURP组为48.7%，TURP组显著高于SPP组(Ｐ＞0.01)。

　　讨论：(1)BPH术后勃起障碍(ED)：国外报告发生率为5%~40%。对其发生的原因，大多数研究者认为系多种因素引起，包括年龄、术前性功能状态、手术者的经验、心理因素、配偶的态度等。Bolt等^［１］把性能力丧失归于手术本身，因为TURP术后患者性能力恢复率仅为86%，而对照组进行其它普外科手术，

　　作者单位：200092上海第二医科大学附属新华医院泌尿外科如胆囊切除术、疝修补术后患者性能力恢复率则是100%^［１］。Hargreave等^［２］曾报告对252个前列腺切除术男子的研究结果，发现除经会阴前列腺切除术伴有较高的ED发生率外，TURP、SPP和Millin′

　　s手术后ED发生率无明显差异，我们的调查结果与其相似。此项调查还显示，术前完全勃起者术后ED发生率两组均明显低于术前部分勃起者，提示手术前已有勃起功能减退者术后发生ED的危险性较大。一些机制可以解释前列腺切除术后的ED。据研究，勃起神经在前列腺部集中于5点和7点位，在膜部尿道出现于3点和6点位，在阴茎部尿道出现于11点和1点位，海绵体神经在前列腺尖部距前列腺包膜仅几个毫米^［３］。开放手术时的直接损伤，

　　tURP时电的烧灼、透热、体液外渗，均可累及这些神经血管束；尤其在前列腺包膜穿孔情况下，术后ED的发生率明显上升^［４］。(2)前列腺切除术后逆行射精(RE)：由于前列腺切除术改变了膀胱颈的完整性，可引起一个固定的、瘢痕的内括约肌和随后的RE。国外报告发生率为50％~93％。Hargreave等^［２］比较SPP和TURP术后ED发生率几乎没有差异，而RE发生率为TURP 56%，SPP 30%，Millin′s 20%。我们的调查也显示TURP组术后RE发生率明显高于SPP组。我们认为这可能是因为TURP时膀胱颈部被完全切除的缘故。对此，Dixon等^［５］建议对于没有中叶增大的前列腺，采用Madigan手术以保留膀胱颈部和前列腺部尿道，并报告44例采用这种手术的患者，术后66%仍有正常勃起和顺行射精。

参 考 文 献

　　１Bolt jW,Evans C,Marshall VR.Sexual dysfunction after prostatectomy.Br j Urol,1986,58:12.

　　２Hargreave TB,Stephenson TP.Potency and prostatectomy.Br J Urol,1977,49:683．

　　３Lue TF,Zeined sJ,Schmidt RT,et al.Neuroanatomy of penile erection:its relevance to iatrogenic i

　　mpotence.J Urol,1984,131:273.

　　４Hanbury DC,Sethia KK.Erectile function following transurethral prostatectomy.Br J Urol,1995,75:12.

　　５Dixon AR,Lord PH.Sexual functioning following prostatectomy:can impotcnce and retrograde

　　ejaculation be avoided? Sexual and Marital Therapy,1989,4:127.