晨间勃起时心理性阳痿的行为疗法

中国行为医学科学 2000年第5期第9卷 研究报告

作者：宋秋元　杨唐俊

单位：宋秋元（332800　江西省星子县人民医院泌外科）；杨唐俊（重庆第三军医大学新桥医院泌外科）

　　阳痿又称勃起功能障碍，其病因复杂，包括心理、社会、婚姻等功能性因素和血管、神经、内分泌等器质性因素，临床上依上述因素将阳痿分为心理性阳痿、器质性阳痿及混合性阳痿，其中心理性阳痿占较大部分，北京医科大学对225例阳痿病人调查，心理性阳痿占56.5％^［1］，作者对自1995年7月至1998年12月所接诊的29例心理性阳痿病人，按照自行设计的利用晨间勃起行为疗法进行心理脱敏治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　资料与方法

　　本组病人共29例，年龄18～55岁，病程7个月～3年6个月，平均1年2个月，本组病人均有正常的阴茎晨间勃起，但夫妻性交时则出现勃起障碍，不能完成性交插入。

　　资料采取：详细询问病史或由病人填写表格二种方式收集，着重收集婚姻史，性生活史，尤其着重收集第一次性失败的具体情况，如失败背景，女方的合作程度，患者对失败的感受，对方对失败的态度等。

　　本组病人除一例病前无性交经历者，其余28例均称发病前性生活达满意或基本满意。29例病人，体格检查外生殖器、睾丸附睾、精索及前列腺正常，实验室三大常规，肝、肾功能，空腹血糖及前列腺按摩液常规均正常，勃起功能测定：采取邮票法测定，均提示存在正常的晨间勃起。本组病例均符合心理性阳痿诊断标准。

　　在确定为心理性阳痿后，向患者细致解释性生理和性心理，进行心理分析，使其明了疾病的心理症结所在，了解疾病的可治性，增强其治疗兴趣和治愈信心，减轻心理压力，然后对夫妻进行性教育，使之树立性对人体心身健康有益的正确观念，从而夫妻双方能够互相理解，感情融洽，有正常的夫妻语言，拥抱和接吻等感情交流。

　　性行为治疗：在男方处于熟睡时，阴茎呈生理性勃起状态，女方在自己外阴涂以润滑剂，然后主动地将阴茎套纳入阴道，若套入后刺激致醒男方，可辅以抚摸，情话挑逗，拥抱接吻等，以提高性爱气氛及男方心身感受，唤醒其正常的性意识和性体验，纳入成功后则由男方主动抽出阴茎，再行插入，继而完成性动作，性交完成后，如果男方精力旺盛，可休息1～2小时，待阴茎勃起不应期之后，阴茎再次勃起时，男方主动完成第二次性活动，如果精力不足，可于次日晚在男方清醒状态下，由男方主动完成第二次性活动，以巩固取得的疗效。

　　结果

　　本组除1例初婚者，因配偶为处女，女方操作时处女膜疼痛致治疗失败外，其余28例经随访4个月～9个月均达临床治愈，治后性生活满意或基本满意。

　　讨论

　　本组病例分析显示，患者主要由于某些不良诱因(如夫妻失和，婚外情和性，居住条件，子女影响等)，使性生活不协调，导致性交失败，加上女方冷漠责怪，产生焦虑情绪，企求再次性活动成功，而迫不及待地勉强进行性交活动，但由于交感神经过度兴奋，注意力过分集中在上一次失败的体验上，担心再次失败，致使性交再次失败，使焦虑进一步加重，由此出现心理负反馈，失败体验越来越牢固，致使长期性活动时阴茎勃起障碍，不能插入完成性交动作，即临床上典型的心理性阳痿。

　　遵循心理学焦虑制约的原理之一，安排起焦虑刺激和引发正面情绪的刺激，同时出现多次，则焦虑反应会被松驰状态所抑制、原来的焦虑刺激就失去作用，不再产生焦虑^［2］。传统的性行为疗法通过心理分析暴露内心冲突。进行非生殖器性感集中训练，生殖器性感集中训练，阴道容纳与活动至性交完成^［3］，由非生殖器到生殖器反复刺激，达到系统性心理减敏，但其疗程长(约一个月)，患者易失去治疗耐心，往往于生殖器性感集中训练开始，生殖器接触时治疗失败。

　　作者则依据焦虑制约的另一原理：即焦虑只要除去增强媒介，即可减除^［2］，自行设计晨间勃起时进行行为治疗，采取对夫妻双方进行心理分析及性教育，使双方对疾病有一定的认识，互相理解，感情增进，在患者熟睡状态下，使阴茎纳入阴道，醒后无失败体验，可直接跨越反射条件，除去增强媒介，切断恶性循环，唤醒正常的性行为认知，达到心理脱敏，并及时进行认知复习，巩固初步疗效，本疗法疗程短，患者不易失去治疗耐心，具有较好的临床意义。

　　晨间勃起时心理性阳痿的行为疗法操作简单，无创伤，无痛苦，经济、安全，本组患者经此法治疗，取得了较好的疗效，但病例数尚少，远期疗效有待于进一步应用和论证。

参考文献

　　1．吴阶平主编.吴阶平泌尿外科.济南：山东科技出版社，1993，．5(1)：691.

　　2．梅锦荣.社会焦虑与认知行为治疗.Ⅱ认知行为治疗.中国临床心理学杂志，1994，2（4）：193.

　　3．薛兆英，许又新，马晓年主编.现代性医学.北京：人民军医出版社，1995，12(1)：531.

(收稿日期：2000-04-24　编辑、校对：崔立谦)