无症状哮喘患者支气管扩张试验多项指标测定

　　第三军医大学学报2000年第22卷第2期

　　王金平　王长征　赵志强　贾巨才

　　关键词：哮喘；支气管扩张试验；肺功能

　　支气管扩张试验系使用一定剂量的支气管扩张药物使痉挛的支气管舒张，来判断气道阻塞的可逆程度，作为支气管哮喘的诊断辅助方法。本文探讨无症状哮喘患者气道阻塞的可逆性及支气管试验指标的阳性率及临床应用价值，现报告如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　对象

　　支气管哮喘患者49例，男性19例，女性30例，平均年龄(34.82±13.38)岁，平均病程(11.27±9.26)年(1～30年)。所测对象为本院门诊及住院患者，经临床确诊，符合中华结核和呼吸杂志1997年哮喘临床诊断标准^［1］。

　　1.2　仪器与方法

　　所有患者均在无哮喘症状时进行肺功能测定，受测前12h停服一切平喘药物，应用美国6200AutobotDL型全自动体积描记仪，测定FEV、FEV1％、PEF、FEF25％～75％、Vmax75、 vmax50、Vmax25。休息5min后采用浅快呼吸法^［2］测定Raw、Gaw、 sRaw、sGaw。每项操作重复2～3次，取其最佳参数作为基础值。然后应用沙丁胺醇(重庆葛兰素制药有限公司 生产)雾化吸入200μg，15min后依次复查上述各项肺功能指标。

　　1.3　判断指标

　　应用支气管扩张剂后FEV、FEV1％改善率＞15％；FEF25％～75％；PEF、Vmax75、Vmax50、Vmax25提高＞30％；Raw、sRaw下降＞40％；Gaw、sGaw提高40％判断为阳性。

　　1.4　统计学方法

　　将用药前后各项肺功能参数值占百分比差值，采用t检验的方法进行统计学处理。

　　2　结果

　　吸入沙丁胺醇前后FVC、FEV1、FEV1％、PEF、FEF25％～75％、Vmax75、Vmax50、Vmax25差异均非常显著(P＜0.01)。按照支气管舒张试验阳性标准，FEV1、FEV1％和FEF25％～75％的阳性率分别为36.73％、20.41％和44.8％；而Vmax75、Vmax50、Vmax25分别为36.7％、42.9％、42.9％，PEF仅为24.5％。吸入沙丁胺醇 前后Raw和sGaw均数及差值显著性和阳性率。用药前后 raw,Gaw,sRaw,sGaw差异非常显著(P＜0.01)。按照支气管试验阳性标准，Raw,Gaw阳性率分别为41％和44.9％；sRaw和sGaw的阳性率最高分别为61.22％和69.4％。

　　3　讨论

　　哮喘患者支气管平滑肌痉挛是气流受限的重要因素。支气管扩张试验是诊断哮喘的重要客观依据。尤其是一些哮喘病史不典型的病人，支气管扩张试验是诊断哮喘的关键依据。以往将FEV1和PEF作为评价支气管阻塞程度可逆指标^［3］。本研究对缓解期哮喘患者吸入0.2μgβ－激动剂后，观察了多项肺功能指标。结果：吸入β－激动剂前后的参数差异非常显著(P＜0.01)，虽然用药前后FEV1的改善率平均达15.76％，PEF达8.56％。但按阳性标准，其FEV1阳性率仅为36.73％，PEF为24.5％，而PEF25％～75％为44.6％，Vmax50为42.9％，Vmax25为42.9％阳性率高于FEV1和PEF。因此，哮喘患者在作支气管舒张试验时 除观察FEV1、PEF外，更应考虑FEF25％～75％，Vmax50,Vmax25等指标阳性率的变化。

　　气道阻力是肺泡内的压力和气道开口处的压力之间的压力差，Raw能较准确和敏感地反映气道口径大小。气道传导率是Raw的倒数，即每单位驱动压所引起的流量，由于Raw与测定时的肺容积有关，即同一受试者在不同的肺容积下所得的Raw与肺容积之间呈双曲线关系 ，而Gaw与肺容积之间呈直线关系，意味着每单位肺容积的气道传导率即比气道传导率，不受测定当时肺容积的影响。本研究结果显示，吸入β－激动剂之后 ，Raw阳性率为41％，Gaw为44.9％，sRaw和sGaw分别为61.22％和69.4％，其阳性率明显高于FVC、FEV1、FEV1％、PEF、FEF25％～ 75％、Vmax75、Vmax50、Vmax25，其中sGaw和sRaw的阳性率最高，故sGaw和sRaw是支气管扩张试验的敏感指标，更适合进行个体间用药前后的比较。

　　上述情况表明，哮喘患者作支气管扩张试验时仅以 FEV1改善大于基础值15％为阳性标准，将有较多经临床诊断为哮喘患者达不到此标准。我们认为，哮喘患者在作支气管舒张试验时除观察FEV1外，更应考虑FEF25％ ～75％、Vmax50、Vmax25等指标的变化，有条件单位应测定 raw、Gaw、sRaw、sGaw，提高支气管扩张试验阳性率，以对评价本试验更加客观。

　　作者简介：王金平(1957.8)，男，山东省高青县人，主管技师，主要从事肺功能专业方面的研究，发表论文21篇。电话：(023)68755320作者单位：王金平（第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037）

　　王长征（第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037）

　　赵志强（第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037）

　　贾巨才（第三军医大学附属新桥医院全军呼吸内科研究所，重庆400037）

　　参考文献

　　［1］中华医学会呼吸系病学会.支气管哮喘的定义，诊断，严重度分级及疗效判断标准［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20(5)：261

　　［2］王金平，贾巨才，钱桂生.气道阻力，气道传导率测定在慢性阻塞性肺疾病的应用［J］.第三军医大学学 报，1995，17(4)：312－314.

　　［3］Manthous c A, Hall J B, Caputo M A, et al. Heliox improves pulsus paradoxus and peak expiratory flow in nonintubated paients with severe asthma［J］. am J Respir Crit Care Med,1995,151 (2):310－314.