补阳还五汤并针灸治疗中风后遗症46例疗效观察

现代康复 2000年第5期第4卷 经验总结

作者：陆克勤　俞苏益

单位：上海市静安区中心医院，上海200040

　　笔者在多年临床工作中运用补阳还五汤并针灸治疗中风后遗症，疗效满意，现报道如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　本组46例中，男26例，女20例。年龄45～65岁20例，65岁以上26例。病程最短10d，最长6个月。其中脑出血6例，脑梗塞伴出血4例，脑梗塞36例。主要症状：口角歪斜，言语不清或失语，肢体麻木乏力或偏瘫等。

　　1.2　治疗方法　(1)用清代名医王清任《医林改错》中的补阳还五汤为基本方，药用：黄芪30g，当归尾、赤芍、川芎、桃仁各10g，红花5g，地龙10g。每日1剂，水煎，取汁300ml，每日分2次口服。有头晕、耳鸣、腰膝酸软者加珍珠母、枸杞子、天麻、钩藤、熟地、山茱萸等补肝益肾、平肝潜阳；胸部闷痛者加丹参、鸡血藤、瓜蒌皮、蒲黄、五灵脂等宽胸活血止痛；久病入络肢体偏瘫者加虫、全蝎、蜈蚣等虫类药以搜剔祛风通络。一般以1个月为1疗程，病程长者可酌情增加疗程。(2)针灸：取穴以治痿“独取阳明”，手、足三阳经为主，上肢取肩骨禺、曲池、手三里、外关、合谷；下肢取环跳、风市、膝眼、阳陵泉、足三里、悬钟、太冲；头针取运动区；失语取廉泉、哑门；头针取语言区。另外主动或被动加强患侧肢体功能的锻炼。针刺得气后留针30min，每周3次，一般1个月为1疗程。病程久者可酌情延长疗程。

　　2　结果

　　完全恢复：肌力达V级，语言清楚，生活自理，症状和体征基本消失20例(43.48％)；显著有效：肌力在原来基础上提高Ⅱ级，主要症状和体征明显好转10例(21.74％)；好转：肌力在原来基础上提高Ⅰ级，症状和体征部分好转10例(21.74％)；无效：治疗前后症状和体征无明显好转6例(13.04％)。总有效率86.96％。

　　3　讨论

　　补阳还五汤具有补气，活血化瘀，通络的作用，方中黄芪取其量大以补元气；当归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀；地龙通经活络。共凑可使气旺血行，瘀祛络通，诸恙必可渐康复。临床实验证明补阳还五汤具有抑制凝血酶，刺激血管壁释放抗血管性假血友病因子，该因子参与血小板粘附于内皮下组织，在止血和抗血栓形成中起重要作用。实验还发现该方具有抑制凝血酶凝固纤维蛋白原的作用，但不影响血管壁对凝血酶的吸附和灭活，说明该方抗血栓机理之一是抑制血小板凝集。补阳还五汤还有改善血脑屏障通透性，增强细胞内生物氧化功能和能量代谢，调节微量元素平衡，明显减轻脑水肿时氧自由基连锁反应对血脑屏障和脑细胞的损害，具有保护脑毛细血管内皮细胞与血脑屏障的作用。

　　穴位是经络气血通达与体表的特殊部位，针灸疗法是通过穴位来调整气血而解除病痛。头针疗法亦能通过改善血液循环状态，调节生化代谢，缓解免疫损伤等途径，间接调整中风患者机能状态。由此可知，中药配合针灸治疗中风后遗症，临床康复效果确实。

(收稿：2000－03－06)