善得定治疗门脉高压性胃病伴出血病例的疗效观察
中国内镜杂志 2000年第3期第6卷 临床研究
作者:杨玉捷 葛勤利 万新海 李海乾
单位:杨玉捷 葛勤利(甘肃省兰州市中国人民解放军第一医院消化内科 730000);万新海(兰州医学院第一附属医院);李海乾(兰州空军医院)
关键词:善得定;门脉高压性胃病
分类号 R573
肝硬化门脉高压患者常引起胃粘膜损伤,发生消化道出血等症状,这种因门脉高压产生的胃粘膜病变称为门脉高压性胃病(Protal Hypertensire Gastropathy,PHG)。研究表明肝硬化上消化道出血患者,出血来自静脉曲张破裂者仅占13%~41%,而胃粘膜病变所致的非静脉曲张破裂出血却占29%~57%[1]。作者自1995年8月~1999年2月共收治门脉高压性胃病出血患者52例,分别使用善得定、垂体后叶素进行治疗,并对两组临床疗效、副作用等方面作了对照验证分析,现报告如下:
1 材料和方法
1.1 病例选择
本组52例,男37例,女15例。年龄35~61岁,平均47.5岁。均有肝炎病史,经化验、腹部B超、急诊胃镜证实有肝硬化食管静脉曲张及门脉高压性胃病伴出血。其中善得定治疗组21例,男15例,女6例;年龄38~61岁,平均年龄48.6岁。垂体后叶素治疗组31例,男22例,女9例;年龄31~57岁,平均年龄46.7岁。两组间各项资料无显著性差异(均P>0.05)。详见表1:
表1 患者年龄、性别及肝功child分级组成
组别 |
年龄 |
性别 |
Child分级 |
|
≤48 |
≥49 |
男 |
女 |
A |
B |
C |
善得定组 |
9 |
12 |
14 |
7 |
3 |
7 |
11 |
垂体叶素组 |
17 |
14 |
20 |
11 |
8 |
9 |
14 |
P值 |
>0.25 |
>0.75 |
>0.5 |
1.2 治疗方法
善得定治疗组:善得定0.1mg加入5%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,然后25μg/h静脉滴注,维持48h。
垂体后叶素治疗组:垂体后叶素30μg加入5%葡萄糖250ml,最初10min内,1μ/min,其后以0.1μ/min维持静滴,止血12h后停药。并监测血压、心率,随时记录呕血、黑便情况及用药的副反应,两组其他治疗相同(输血除外)。两治疗组由专人控制药物滴速及给药时间。
1.3 疗效判断标准
用药后12h内无活动性出血者为显效。12~24h无活动性出血者为有效,24h以上继续出血者为无效。
1.4 统计学处理
采用两样本率比较χ2检验。
2 结果
2.1 止血结果
两组患者治疗结果见表2。结果显示善得定止血效果明显优于垂体后叶素(P<0.05)。
表2 两组PHG伴出血患者治疗结果
|
例数 |
显效 |
有效 |
无效 |
P值 |
善得定组 |
21 |
14 |
5 |
2 |
垂体后叶组 |
31 |
10 |
12 |
9 |
P<0.05 |
2.2 副反应
善得定组有面色潮红、口干1例,恶心1例,腹胀1例,副作用发生率14.3%。垂体后叶素组,恶心5例,腹痛2例,胸闷3例,腹泻3例,副反应发生率41.9%。表明善得定不良反应发生率明显低于垂体后叶素组(P<0.05)。
2.3 善得定治疗前后胃粘膜内镜表现改善情况
16例PHG伴出血患者善得定治疗出血减缓后复查胃镜,其中11例弥漫性糜烂伴出血患者有9例胃镜显示糜烂性病变痊愈;5例胃粘膜樱红桃红斑点病变不明显2例,消失3例。
11例垂体后叶素治疗患者病情缓解后复查胃镜发现,8例弥漫性糜烂伴出血患者,2例痊愈,3例减轻,3例虽出血停止,但糜烂病变无改善。1例胃溃疡伴糜烂患者,水肿糜烂病变消失而溃疡未愈合,2例胃粘膜充血水肿半樱桃红斑点病变患者治疗后,樱桃红斑点病变减轻但未消失。
3 讨论
PHG常与食道静脉曲张同时存在,临床上易被忽视,而研究表明PHG出血发生率高于食管静脉曲张破裂出血的发生率。善得定[2]是长效生长抑素类似物,可使内脏血管收缩,减少门脉系统血流量,从而降低门静脉压,改善胃粘膜内微循环;它对大多数胃肠道激素具有抑制作用,对胃泌素、胰泌素、促胰酶素等引起的胃酸分泌和胰外分泌功能都有抑制作用,故能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶素原分泌;另外,它还有显著的细胞保护作用,能刺激胃粘膜再生。这对肝硬化门脉高压患者即可降低门脉压又可促进糜烂和溃疡愈合。本文认为,善得定对PHG伴出血患者具有止血快、止血率高、安全性及病人耐受性较好的优点,而垂体后叶素则较差。另外,部分病人出血减缓后复查胃镜,善管定治疗组胃粘膜病变有明显改善,部分病人PHG的特征性病变如:Mosaic病变(蛇皮状改变),猩红疹,粘膜糜烂出血和樱桃红斑点减轻或消失,故善得定作为治疗PHG伴出血的理想、有效和安全的药物,值得临床广泛推广使用。
参 考 文 献
1,李秋萍.胃肠激素与肝硬化胃粘膜病变.医学综述,1997;3(11):533~534
2,叶维法主编.肝病治疗学.第2版.天津:天津科学技术出版社,1993:380~382
1999-08-27收稿