慢性胃炎分型及消化性溃疡与胃Hp感染的关系

世界华人消化杂志 1998年第3期第0卷 临床经验

作者：王　玲

单位：兰州化学工业公司职工医院内科　730060

关键词：胃炎/微生物学；胃溃疡/微生物学；十二指肠溃疡/微生物学；螺杆菌，幽门；螺杆菌感染/并发症

　　Subject headings　gastritis/microbiology; stomach ulcer/microbiology; duodenal ulcer/microbiology; Helicobacter pylori; helicobacter infection/complications

　　中国图书资料分类号　R 573.1

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　1991/ 1993经行快速幽门螺杆菌(Hp)诊断盒检测的552例患者中，男382例，女170例. 慢性胃炎组422例，经内镜活检病理报告为浅表性胃炎248例，浅表-萎缩性胃炎122例，萎缩性胃炎52例. 溃疡病组：胃溃疡(GU)36例，十二指肠溃疡(DU)82例，复合型溃疡12例.

　　1.2　方法　对所有的病例，均行内镜检查确诊，病理证实，均未行抗Hp治疗，内镜检查过程中在胃窦部大弯侧距幽门口约2 cm钳取胃粘膜2块，一块送病理，另一块立即埋入Hp快速诊断盒，观察24 h，如组织变鲜红色为阳性，不变色则为阴性.

　　2　结果

　　在552例患者中，男(36.9%)和女(67.1%)Hp感染率的差别具有非常显著性意义(P＜0.01)，经内镜检查病理分型的422例慢性胃炎患者的Hp感染情况表1. 在138例消化性溃疡(PU)病患者中Hp的感染情况表2.

表1　慢性胃炎患者的Hp感染情况

　　 表2　PU患者的Hp感染情况

　　3　讨论　　Marshall等于1983年首次从胃粘膜组织中分离到Hp，并认为和B型胃炎密切相关，现已证明Hp是非自身免疫性慢性胃炎的病原菌. 本文将慢性胃炎经内镜检查病理活检后分为慢性浅表性、慢性浅表-萎缩型、慢性萎缩性胃炎三型. 由于Hp易在酸性环境中生存，故萎缩性胃炎因其胃内酸度较低，其Hp感染率明显降低(34.6%)，我们的研究结果显示：浅表性胃炎感染率最高(66.5%)，萎缩性胃炎最低(34.6%)，但三型胃炎之间的Hp感染率差异无统计学意义，这说明慢性胃炎病理分型与Hp感染率高低无密切关系.

　　近年来，大量的研究结果使许多胃肠病学家确信，Hp与PU之间有密切的相关关系. 国内外的资料表明，70%～90%的GU患者和95%～100%的DU患者胃内有Hp定值，本结果显示：GU Hp感染率为61.1%，DU Hp感染率为72.0%，且复合性溃疡Hp感染率为66.7%，高于GU而低于DU，统计学检验有显著意义，Hp引起PU的机制尚不十分明了. 目前的解释可能是：①Hp损坏粘膜屏障，Hp寄生直接影响胃粘膜分泌细胞，引起粘液减少，粘液层变薄或消失，防御功能减低造成粘膜损伤. ②局部免疫反应异常：Hp感染产生血清内IgG与IgE参与免疫反应，局部免疫反应异常，导致胃粘膜炎症，长期明显胃炎刺激引起GU与DU. ③高活性尿素酶：Hp尿素酶活性极高，Hp在胃粘膜内水解尿素，致使氨浓度上升，代谢增强，直接影响粘膜上的Na⁺/ K⁺-ATP酶泵，消耗ATP尿素酶活性升高促使氢离子反向弥散进入粘膜，导致粘膜屏障受损，促发溃疡形成.

　　本文通过男女性别不同的两组感染Hp情况来看，女性患者感染Hp阳性率为67.1%，明显高于男性患者(36.9%)，有非常显著性检验意义. 另外，Hp经消化道传染，且具有家族内聚集的现象，在552例患者中，Hp感染率为46.2%，这种性别差异目前原因不明.

　　通讯作者　王玲

　　收稿日期　1997-06-18　修回日期　1997-09-06

　　ISSN 1007-9319　CN 14-1218/ R　　华人消化杂志, 1998;6(3):239

　　4　参考文献

　　1　华杰松. 抗幽门螺旋单克隆抗体的制备和临床应用. 中华消化杂志，1991；11(4)：199-202

　　2　段芳龄. 幽门弯曲菌与慢性胃炎. 内镜，1989；6(4)：220-222

　　3　张万岱. 幽门螺杆菌与消化性溃疡的关系及消化性溃疡的治疗 . 实用内科杂志，1993；13(7)：400-402

　　4　汪鸿志. 消化性溃疡的病因与发病机理. 实用内科杂志，1993；13(7)：390-392