内镜下注射治疗胃溃疡出血失败的危险因素23例分析

世界华人消化杂志 1998年第2期第0卷 临床经验

作者：黄留业　刘运祥　仪德亮

单位：山东省烟台市毓璜顶医院　264000

关键词：消化性溃疡出血/治疗；胃溃疡/治疗；内窥镜检查

　　Subject headings　peptic ulcer hemorrhage/therapy; stomach ulcer/therapy; endoscopy

　　中国图书资料分类号　R573.1

　　内镜下注射治疗(Endoscopy injection treatment, EIT)是处理消化性溃疡出血安全有 效的方法，但仍有10%～30%患者有继续出血或再出血^［1］. 确认哪些患者不宜行EIT具有重要的临床意义，然而国内类似报道甚少. 本文旨在分析EIT失败的高危因素.

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　1992-07/1997-07我们在急诊内镜检查中发现146例胃溃疡患者有活动性出血(渗血、涌血或喷血)或新鲜血凝块相关的色素性血管隆起，立即行EIT. 采用电子内镜及NM-7L型注射针. 对活动性出血，在血管周围及血管内注射10ml～20ml 1∶10 000的肾上腺素，对色素性隆起血管随后再注射3ml～10ml 1%乙氧硬化醇. EIT后未立即止血或6h内呕血或胃管抽吸见新鲜血伴收缩压降低大于2kPa为继续出血. 6h后出现上述情况或24h后复查内镜发现有活动性出血为再出血. 继续出血、 再出血和未行EIT(无法接近溃疡)为EIT失败.

　　1.2　方法　对于下述11个临床特征及内镜所见变量，按表格逐一进行询问与记录. 这些变量：年龄、吸烟、饮酒、服用阿斯匹林和(或NSAID)同类药物、溃疡部位、溃疡大小、内镜下出血性状、低容量休克、伴随疾病、输血量、血红蛋白浓度.

　　统计学处理　EIT成功亚群与失败亚群各个变量间的差异用χ²检验. 为说明各变量危险性大小，求各个优势比(Odds Ratio, OR)和95%可信限(95% CI).

　　2　结果

　　2.1　EIT治疗效果　146例中除4例无法接受溃疡外，142例行EIT. EIT总成功率为84.2%(123/146)，其中108例1次成功，15例第2次EIT成功. 23例治疗失败而行保守治疗或急诊手术治疗，EIT总失败率有1 5.8%(23/146). 首次EIT再出血率为23.9%(34/146). 第2次EIT再出血率有36.8%(7/22). EIT后仅有1例在24h后复查内镜时发现溃疡面积增大外，其余均无与治疗有关的并发症出现.

　　2.2　EIT失败的高危因素　经统计学处理EIT成功亚群和失败亚群在年龄、吸烟、饮酒、服用阿斯匹林和(或)NSAID药物、低血容量休克、伴随疾病、输血 量或 血红蛋白浓度这些变量间均无显著性差异(P＞0.05)，其余变量间均有显著性差异：溃疡直径≥3cm，P＜0.01；胃小弯侧高位溃疡，P＜0.05；内镜下喷射性出血，P＜0.05，表1.

　　表1　EIT失败的高危因素分析

　　3　讨论

　　近年来国内外学者已把EIT作为首先治疗方法^［2］. 本研究中EIT总成功率为84.2%，总失败率为15.8%，与国内外文献报道相似^［1，3］. 表明EIT是治疗消化性溃疡出血安全有效的手段之一. 本研究中23例EIT失败，经统计学处理发现巨大溃疡、胃小弯高位溃疡、内镜下喷射性出血是EIT失败的高危因素. 分析其原因巨大溃疡可能是溃疡侵蚀较大的动脉或溃疡中所见动脉血管残端较多有关；胃小弯侧高位溃疡EIT失败可能与此部位内镜注射较困难有关；内镜下喷射性出血病灶显露不清，故难以达到理想的止血效果. 本文提示对以上三种情况在行EIT时应慎重，需加强监护或采用其他治疗措施如镜下热疗，必要时应行急性手术治疗.

　　通讯作者　黄留业

　　收稿日期　1997-08-20　修回日期　1997-11-30

　　ISSN 1007-9319　CN 14-1218/R　　华人消化杂志, 1998;6(2):152

　　4　参考文献

　　1　Waring JP, Sanowski RA, Sawyer RL. A radomised comparison of multipolar electrocoagulation and injection sclerosis for the treatment of bleeding peptic ulcer, Gastrointest Endosc, 1991;37(8):295-297

　　2　王清图，刘运祥，黄留业，主编. 胃肠道出血的诊断与治疗. 第1版. 北京：人 民卫生出版社，1997：45-60

　　3　刘宾，龚宝丽，王虹. 胃镜下局部注射止血的临床应用. 中华内科杂志，1995；34(7)：446-448