低剂量三联加补脾煎剂根除幽门螺杆菌

世界华人消化杂志 1998年第5期第6卷 临床经验

作者：李可上　全　权　余玉珠　吴炳坤

单位：广东省茂名市中医院消化内科　525000

关键词：螺杆菌，幽门；螺杆菌感染/治疗；十二指肠溃疡/治疗；补脾煎剂

　　Subject headings　Helicobacter pylori; Helicobacter infections/therapy; duodenal ulcer/therapy

　　中国图书资料分类号　R573.1

　　1　对象和方法

　　1.1　对象　1995-03/?1997-06内镜确诊的十二指肠球部溃疡连续门诊患者，入选条件：①溃疡长径≥5mm，数目≤2个；②Hp阳性；③无胃手术史；④无溃疡并发症及其他严重疾患；⑤非孕妇或哺乳期妇女；⑥2?wk内未使用过抑酸药物、抗生素和铋剂治疗；⑦愿意参加本研究及随访. 共有134例(男98例，女36例，年龄18岁～68岁，平均38岁±12.4岁)进入本研究.

　　1.2　方法　随机分为治疗组69例，对照组65例，两组患者的性别、年龄、溃疡面积、病情及长住地(城市或农村)等一般情况具有可比性. 两组口服胶态次枸橼酸铋(CBS)110mg，四环素250mg和甲硝唑200mg，4次/d, 疗程14d. 治疗组同期加服中药补脾煎剂，1包/d，水煎，分2次服. 补脾煎剂为协定处方，由北芪10g，防党15g，公英20g，茯苓20g，泽泻10g，苡米20g，法半夏8g，苍术6g，藿香9g，香附8g，延胡索6g和甘草3g等中药组成. 全疗程分3次取药，头2次各取4d量，后1次取6d量. 治疗期间及治疗后不接受其他任何药物治疗，生活方式不改变. 每次就诊(取药)记录症状和可能副反应. 服药前3d内和停药后4wk～5wk做内镜检查. 取距幽门口周围5?cm内胃窦小弯和大弯粘膜各1块进行组织学检查(Warthin-Starry 银染色). 另取胃窦小弯粘膜1块做尿素酶试验(试剂由中山医科大学第一附属医院消化科配制，24h测读结果). 如果2项试验阳性，则确定患者有Hp感染. 复查时2项均阴性则认为Hp已被根除. 溃疡消失或瘢痕形成为溃疡愈合，其余为未愈合. 有2个溃疡者，按愈合差的评定.

　　2　结果

　　治疗组Hp根除率高于对照组，但差异无显著性(卡方检验，χ²=3.26，P＞0.05). 两组溃疡愈合率相似(χ²=0.30，P＞0.05，表1). 治疗组3例(4.7%)轻微乏力，可耐受. 对照组18例(30.5%)分别主诉有恶心、乏力、口异味、腹胀、皮疹和眩晕. 其中10例(16.9%)不能耐受而中断治疗.

表1　补脾煎剂加三联治疗溃疡愈合和Hp根除情况n(%)

　　3　讨论

　　对有Hp感染的消化性溃疡必须进行根除Hp治疗业已取得共识^［1,2］. 理想的Hp根除方案应具备：①根除率超过90%；②疗程7d～15d；③依从性好，无严重副反应(致中断治疗者)；④耐药发生率低；⑤价格适宜^［1］. 无论何种方案，依从性都是被提及的影响根除效果的最重要因素. 以铋剂为中心的标准三联疗法价廉，疗效稳定，Hp根除率可达90%，曾被作为根除Hp的“金标准”，是经典的根除方案，但其副反应常令人生畏. 国内广州一组验证报道，低剂量三联疗法(抗生素剂量为标准三联疗法的一半)Hp根除率为86.0%，副反应发生率为19.8%，全部患者能耐受完成疗程^［3］. 我们的低剂量三联疗法(文献报道多用进口铋剂，120mg/次. 本研究改用国产铋剂，110mg/次)的溃疡愈合率和Hp根除率与文献［3］相符，但副反应发生率却高达30.5%，中断治疗率占16.9%，与上述文献相差甚远，其原因可能为：①本研究选择病例时未将体弱及心理不稳定者剔除；②不同地区患者生活习惯不同，对副反应的感知和耐受存在差异；③患者对大医院德高望重的著名专家充分信任，而对基层医院的普通医生则持怀疑态度；④边远地区患者需求层次较低，常满足于症状消除，对根除疾病过程中所造成的不适不能理解；⑤不排除经济落后的中小城镇和农村居民体质较中心城市居民差(正如国人的体重较欧美人轻一样).

　　姚希贤报道，某些中药具有抑制Hp作用，几味中药联用很少产生耐药作用. 其通过药敏实验筛选出对Hp有抑菌作用的中药组成灭Hp煎剂，与低剂量三联疗法联用(四联)的Hp根除率为97.5%^［4］. 我们的补脾煎剂具有补气、健脾和去湿功效，能够消除或减轻三联疗法所致的气虚和痰湿症状. 例如，我们观察到，对照组普遍有舌苔厚腻现象，治疗组则无. 从结果看，补脾煎剂不但有效地减轻低剂量三联疗法的副反应，使其中断治疗率从16.9%下降到0，而且Hp根除率也从84.4%上升到96.6%，初步表明本方案依从性好，不失为一个较好的Hp根除方案.

　　Graham报道，应用三联治疗的患者服药60%以上者Hp根除率为96%，明显高于服药不足60%的患者(69%)^［5］. 文献报道中一般每周取药1次，我们为便于指导、督促服药，安排4?d～6?d就诊1次. 在本组完成疗程的患者中，未发现少服药物现象(个别漏服者顺延疗程天数，总服药量不变)，故取得较好的Hp根除效果. 迄今中西医结合根除Hp的临床报道尚不多. 本方案依从性好，Hp根除率高，如将中药煎剂改为浓缩颗粒或胶囊，则更方便服用，经双盲验证后可广泛应用.4　参考文献

　　1　关于幽门螺杆菌感染若干问题的意见(草案). 中华内科杂志，1997；36(7)：438-439

　　2　Soll AH. Medical treatment of peptic ulcer: practice guidelines. JAMA, 1996;275(8):622-629

　　3　胡品津，崔毅，骆峰. 低剂量三联疗法根除幽门螺杆菌作用及副反应的临床研究. 中华消化杂志，1995；15(增刊)：25-27

　　4　姚希贤. 治疗幽门螺杆菌感染的研究进展. 新消化病学杂志，1997；5(9)：545-546

　　5　Graham DY, Lew GM, Malaty HM, Evans DG, Evans DJ, Klein PD et al. Factors influencing the eradication of Helicobacter pylori with triple therapy. Gastroenterology, 1992;102(2):493-496

　　通讯作者　李可上

　　收稿日期　1997-11-10　修回日期　1998-03-28