针药并用治疗颈椎病150例
中国骨伤 2000年第5期第13卷 经验交流
作者：金嫣莉
单位：北京针灸骨伤学院，北京 100015
自1994～1999年用针刺和中药并用的方法治疗颈椎病150例，取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1 一般情况 150例病人，年龄30岁～72岁，病程最短一周，最长20年，其中颈型28例，神经根型56例，椎动脉型30例，交感神经型8例，脊髓型18例，混合型10例。
1.2 临床症状 颈肩部酸重41例，手臂麻木46例，头晕30例，恶心欲吐12例，心悸21例。
1.3 X线检查 颈椎增生30例，椎间孔缩小变形52例，颈椎生理弧度变直或后突30例，椎间隙狭窄23例，CT扫描颈椎间盘膨出，突出者15例。
2 治疗方法
2.1 针刺治疗 ①取穴：取颈4～7夹脊穴。②刺法：患者深吸气时进针1～1.5寸，针尖斜向颈椎棘突，针刺深度要求针尖触及颈椎棘突之骨膜，大幅度捻转，使针感向手臂放散。③手法：根据患者的临床症状，属于实证用泻法，虚证用补法，如果寒湿较重可以酌情配用灸法或拔火罐。④配合辨病与辨证用穴。
按现代医学颈椎病分型取穴。颈型：配天柱、风池、肩井、肩中俞、肩外俞等。神经根型：配肩、曲池、合谷等；椎动脉型：配四神聪、太阳、印堂、太溪、太冲等；交感型：配百会、头维、听宫、曲池、内关、太溪等；脊髓型；配曲池、环跳、足三里、解溪等；混合型：参考以上各型酌情选穴。
按中医辨证取穴。风邪入络型：表现为颈项酸痛，恶风，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，可酌情选用风池、风府、大杼、风门、肩、曲池、外关；寒湿阻络型表现为颈项酸重，遇寒加重，舌质淡，苔白腻，脉濡缓，选穴时可酌加商丘、足三里、阴陵泉；气滞血瘀型表现为颈项疼痛连及前臂及手指，痛如针刺，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细无力；酌情选用肩、天宗、三阳络；肝阳上亢型表现为头痛眩晕，突然昏倒，面赤气粗，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数，配用太冲、侠溪、百会、印堂、太溪等穴。
2.2 中药治疗 ①方名：强颈汤 ②基本方：葛根30g、羌活15g、独活15g、防风12g、桑枝15g、丹参15g、鸡血藤20g、地龙15g、狗脊12g。③辨病与辨证用药。按现代医学颈椎病分型加减。颈型可酌情选用藁本10g、蔓荆子10g、虎杖12g等；神经根型加乳香10g、没药10g、川芎12g；椎动脉型加菊花10g、川芎12g、蔓荆子15g；交感型酌情选用黄芪20g、菊花10g、茯神12g、远志10g、川芎12g；脊髓型，可适当选用全蝎12g、蜈蚣10g、木瓜15g、乌梢蛇15g；混合型可参考以上各型随证加减。
按中医辨证加减。风寒型加荆芥10g、细辛3g、藁本10g；寒湿入络型加桂枝12g、秦艽12g、防己10g；气滞血瘀型加桃仁12g、红花10g、三七3g、香附10g；肝阳上亢型加天麻10g、钩藤12g、石决明20g、牛膝12g。
3 治疗结果
3.1 评定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》，治愈：临床症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作；好转：症状基本消失，阳性体征基本消失或减弱，基本上能从事正常轻工作，生活能自理。无效：经过两个疗程的治疗，症状改善不明显或无效，阳性体征无变化，不能从事正常工作，日常生活受影响。
3.2 治疗结果 本组均为治疗2个疗程以上的病例，如果2个疗程无效即停止治疗，改用其他疗法。本组病例均为针药并用，针刺每日1次，10次为1个疗程，中药每日1剂分2次服用，10剂为1个疗程。其治疗结果150例，治愈103例，好转37例，无效10例。
4 讨论
针刺治疗颈椎病多从疏通督脉经气以止痛着手，调整经络气血以改善颈椎缺血失养状况。针刺部位多根据X线拍片所示病变部位及临床表现选择颈4～7夹脊穴，并根据分型不同，采用辨病与辨证相结合的方法灵活的选用穴位，针刺深度要求针尖触及颈椎棘突之骨膜，手法多采用泻法以治标实，用补法或温灸法以扶正固本，针灸对改善临床症状有显著的效果。针刺颈部夹脊穴能通调督脉之气，督脉为阳脉之海，针刺后能使全身阳气得以振奋，阴血得以流通，气血通畅、脏腑协调，脑髓得以濡养，诸证消失，另外夹脊穴属局部取穴，其深部恰是项后筋膜在棘突的附着部，刺穴直达椎骨有消炎和镇痛作用。
本文所拟之中药方剂中重用葛根，是取葛根之善治颈项强痛，现代药理研究有扩张脑血管，增加脑血流量的作用，本文中与祛风、除湿类药物羌活、独活、桑枝合用及与活血类药物丹参、鸡血藤、地龙等药合用，具有祛风行血、舒筋、通络的作用。狗脊有祛风湿，强筋健骨作用，可治疗肝肾虚损引起的腰痛、脊强、不能俯仰等症。以上诸药合用可减轻椎间孔周围滑膜充血，使水肿消退，解除神经根压迫及改善脑部供血以减轻头痛、眩晕等症状。针刺及中药合用，其协同作用能促进血液循环、消除被压迫神经根部炎症水肿的作用，减轻椎间隙的压迫，促进患肢血液循环，使疼痛消失，萎缩的肌肉逐渐恢复正常。
收稿：2000-01-20
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