颈椎病手术治疗50例临床分析
中国脊柱脊髓杂志 1998年第3期第8卷 来稿摘登
作者：吕宏乐1 宗维恕1 张行杰1 袁一新1 邵延臣1 王海蛟2 崔宗营1 周卫东1
单位：1 河南省焦作矿务局中央医院骨科 454150；2 河南省漯河市第一人民医院骨科
我院自1991年10月～1995年12月间，手术治疗颈椎病50例。经临床观察，效果良好，总结如下。
临床资料 本组均为本院住院病人。男46例，女4例。年龄19～74岁，平均51岁。发病与外伤无关者33例，平均病程3年(8d～10年)；外伤诱发者11例，病程平均26h(2h～24d)，创伤性颈椎病6例，病程平均26个月(8个月～6年)。临床表现为脊髓横贯损害综合征者26例，中央脊髓损害综合征者20例，脊髓半切综合征者4例。疾病种类：颈椎间盘突出加骨赘者26例，颈椎退变(前后均压近脊髓)15例，并发育性颈椎管狭窄4例，后纵韧带骨化5例。影像学检查：所有病人入院后均拍颈椎正侧位、过伸过屈及双斜位X光片，测量颈椎管矢径与椎体矢径比值及颈椎稳定情况。病变对应节段CT扫描28例，颈椎MRI检查41例(后期仅作MRI检查，不做CT扫描)。
前路手术17例，均采用局麻下右侧横切入路，共切除颈椎间盘33个，单节段间盘切除植骨融合4例；双节段6例；三节段3例；椎体次全切除大块骨融合4例。后路手术33例，全部局麻下“单开门”式颈椎管成形术，开门范围C3～C730例，C3～T1 2例，C4～T1 1例。并发症：前路手术环锯引起脊髓震荡1例，30min后恢复；后路手术俯卧位术中窒息死亡1例；反应性脊髓水肿8例；切口浅表感染1例。32例随访3个月～4年，平均2年5个月，根据感觉、运动、膀胱括约肌功能改善程度，术后效果分为三级：优良，主观症状减轻或消失，四肢功能明显改善，尿失禁恢复或有所改善；尚可，同术前；差，病情较术前加重。本组优良30例，尚可2例。术后3个月摄颈椎正侧位及动力侧位片，见椎体排列整齐，无颈椎失稳，无一例植骨块脱落及不融合情况。
讨论 随着检查手段的提高，对颈椎病的认识及治疗更趋完善。各种非手术措施使得大多数颈椎病病人症状得以缓解，但仍有部分病人需手术治疗。我们体会根型颈椎病多不需手术，本组仅4例为根型颈椎病。脊髓型颈椎病多需手术治疗，本组46例。术式选择：我们认为前、后路均有效，前路手术解决颈髓腹侧压迫，如间盘突出及骨赘压迫、颈椎不稳定、限局性颈椎管狭窄及孤立性OPLL。术前需测量标准侧位片椎管与椎体矢径比值，Pavlov比值应在0.75以上。我们主张切除间盘的同时处理椎体后缘骨赘，椎体次全切除后同时切除后纵韧带，使颈髓得以充分减压。后路手术通过扩大椎管容积，使颈髓后移，起到间接减压目的。本组局麻下操作，开门后即感躯干及肢体松快者28例，颈髓明显后膨者术中用脱水剂，防止颈髓后膨通过开门骨窗疝出，造成新的压迫。我们认为后路手术指征应放宽，对颈髓腹背侧同时受压者，首选后路手术。本组8例术前估计需前后路两次手术者，后路手术后症状体征改善，不需再次手术。颈髓前后同时受压较重者，前路手术易加重颈髓损伤。应提高对脊髓型颈椎病的认识及鉴别诊断，特别是基层医务人员。本组1例脊髓型颈椎病被误认为脑动脉硬化25年，术前四肢瘫，MRI示颈髓变性，术后仅感觉恢复，运动功能恢复不利。
收稿日期：1996-09-27
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