硬脊膜动静脉瘘误诊为脊髓型颈椎病1例

中国脊柱脊髓杂志 1999年第5期第9卷 个案报道

作者：柳小林　石乃洁

单位：空军总医院新医正骨科　100036　北京市阜成路30号

　　患者男性，63岁，离休干部。于1995年5月出现双下肢麻木，颈部酸痛不适。1995年12月起上述症状加重，行走无力及上、下楼梯时双下肢行走不稳，大便困难，每2日一次。经原单位职工医院检查诊断为“腰椎间盘突出症”和“颈椎病”。行腰椎牵引等保守治疗，上述症状进一步加重。于1996年3月5日以“脊髓型颈椎病”收入院。

　　查体：步态蹒跚。颈椎曲度变直，C₅棘突压痛(＋)。椎间孔挤压试验(＋)，臂丛神经牵拉试验(＋)。肱二、三头肌腱反射活跃，Hoffman′s征(＋)。上肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。L₁平面以下双侧痛、温觉减退，双膝、跟腱反射亢进，双下肢肌力Ⅳ级，张力可。踝阵挛(＋)，髌阵挛(＋)，Babinski′s征(＋)。颈椎正侧位片及屈伸功能位片示C_4～5、C_5～6椎间隙狭窄，相应钩椎关节增生。C₅～C₆椎体平面局限性后纵韧带骨化，前屈后伸均受限。诱发电位检查示双下肢体感诱发电位异常，双上肢体感诱发电位正常。颈椎MRI显示C_4～5、C_5～6椎间盘稍向后突出，硬膜囊受压，脊髓无明显受压，脊髓信号未见异常。腰椎MRI示L_2～3、L_4～5及L₅～S₁椎间盘向后突出，硬膜囊轻度受压。患者临床症状及体征表现出脊髓受压后明显的脊髓功能障碍，与脊髓型颈椎病临床表现相似。但上述辅助检查结果与临床表现不符，故又行胸段MRI检查，发现上、中胸段硬膜下血管流空影，提示可能是血管畸形(附图)。后经右股动脉穿刺全脊髓血管造影，发现左T₆肋间动脉供血之硬脊膜动、静脉瘘，向脊髓表面引流，静脉引流方向为上、下方向。最后诊断为硬脊膜动静脉瘘。

附图　箭头所示处为MRI血管流空效应，提示此段(上、中胸段)动静脉畸形

　　硬脊膜动静脉瘘为一种血管畸形，动静脉畸形是先天发育异常，为胚胎时期交通的动静脉残留。男性比女性高一倍，90%的动静脉畸形出现在小脑幕上，其中大脑半球和中线区与直窦部是好发部位，后颅窝和脊髓罕见。脑内血管畸形常在20～40岁出现临床症状。本例为罕见的上、中胸段硬膜型动静脉瘘，病变位于硬膜表面，引流静脉向上、下方向引流，经脊髓周围静脉回流。因脊髓静脉压升高而引起慢性进行性脊髓病，表现出脊髓受压的一系列临床症状和体征而误诊为相对常见的脊髓型颈椎病。MRI可以显示畸形血管的流空效应，但是血流伪影有可能类似血管影像。确诊血管畸形必须作脊髓动脉造影。

收稿日期：1999-01-08