颈椎动态斜位X线片诊断颈椎病的价值
中国脊柱脊髓杂志 2000年第3期第10卷 短篇论著
作者：吴国正 柴勇
单位：吴国正（浙江省江山市人民医院骨科） 柴勇（放射科 324100）
中图分类号：R445.4 文献标识码：B
文章编号：1004-406X(2000)-03-0186-01
对神经根型、椎动脉型颈椎病的诊断，以临床体检为主，辅以静态X线颈椎侧、斜位片。但X线片仅提示椎体前、后缘的唇样增生、相应椎间孔略变小、椎间盘变性等，不足以说明颈神经根、椎动脉受压。作者通过对218例颈椎动态斜位X线片进行了观察，提供实测数据，以利于对颈椎病，特别是神经根型和椎动脉型颈椎病的诊断。
临床资料 本组218例全部来自本院骨科1995年7月至1999年7月门诊拟诊为颈椎病的患者，随机抽取。其中男132例，女86例，年龄28～62岁，平均45岁。单侧症状者196例，左右侧症状交替出现者22例。发病前无明显诱因者176例，有轻微外伤史者11例，发病前有落枕、受凉、劳累过度等诱因者31例。
摄片及测量方法 用匈牙利-500mA X线机行颈椎侧位、双斜位、过屈、过伸斜位X线投照。侧位：侧坐，下颌上仰，使听鼻线及冠状面垂直，双手提沙袋，双肩尽量下垂，片盒与矢状面平行，胶片上缘包括外耳孔，球管中心线与身体矢状面垂直，从甲状软骨处颈部前后径中心射入。深呼气后屏气，曝光71kV，500mA，加用滤线器。投照距离150cm。动态斜位：向左侧旋转45°(右斜)或向右侧旋转45°(左斜)，双肩下垂，双眼平视，平静呼气后屏气，曝光；再使患者自动屈曲(或伸直)颈部至极限，各曝光2次。条件、距离同侧位。上述X线片指定甲、乙两人专门阅读，并以精确到0.02mm的游标卡尺测量各椎间孔的横径和纵径，横径为矢状径中最宽处，纵径取垂直径中最长处。
结果 本组218例在作动态X线检查前全部先拍颈椎静态侧、斜位X线片，发现131例有退变现象。主要表现为椎体前后缘骨赘、椎间盘退变、小关节增生、椎间孔狭窄，以C5/6、C6/7为主要节段。加拍动态X线斜位片后发现椎间孔改变者169例，仍主要集中在C5/6、C6/7节段，与静态X线检查吻合，表现为椎间孔形状改变、钩椎关节退变、骨赘突入椎间孔。年龄以40～50岁为多。病变节段椎间孔X线测量值与正常值［1］见附表。
附表 病变节段椎间孔X线实测值与正常值
(n=169) (
±s)
| 部
位 |
例数 |
横径(mm) |
纵径(mm) |
| 男 |
女 |
男 |
女 |
| 男 |
女 |
| 实测值 |
正常值 |
实测值 |
正常值 |
实测值 |
正常值 |
实测值 |
正常值 |
| C3 |
4 |
3 |
7.55±0.44 |
8.82±0.81 |
6.87±0.44 |
8.61±0.92 |
10.74±0.67 |
12.93±1.28 |
10.61±0.27 |
12.83±1.50 |
| C4 |
22 |
11 |
6.73±0.58 |
8.45±0.88 |
6.76±0.56 |
8.31±0.99 |
10.86±0.76 |
12.51±1.25 |
9.44±0.78 |
12.10±1.31 |
| C5 |
41 |
26 |
6.41±0.55 |
8.20±0.80 |
6.85±0.43 |
8.17±0.89 |
10.41±0.47 |
12.14±1.16 |
8.71±0.93 |
11.79±1.49 |
| C6 |
29 |
19 |
6.95±0.25 |
7.88±0.68 |
6.67±0.37 |
7.83±0.79 |
8.86±1.32 |
11.71±1.57 |
8.69±0.87 |
11.22±1.37 |
| C7 |
7 |
7 |
6.1±0.56 |
7.67±0.72 |
5.74±0.82 |
7.42±0.86 |
8.75±1.27 |
11.28±1.26 |
7.04±0.65 |
10.73±1.30 |
讨论 神经根型、椎动脉型颈椎病的主要病理基础为神经根、椎动脉受压或激惹［2］，重点部位在椎间孔。长期以来对颈椎间孔大小的域值缺乏研究及统一标准。笔者通过临床实测与比较，认为何欣［1］等的数值是可信的。故本组病例采用此数值作为正常人的标准作比较。经临床观察，椎间孔横径与纵径实测值数值小于正常平均值的15%时具有诊断价值。颈椎病好发于下颈椎，得病后下颈椎伸屈运动的幅度和节律会产生变化［3、4］，故动态颈椎X线检查可根据运动幅度、节律的改变辅助诊断，具体表现为运动幅度减少，节律减慢。本组加拍颈椎动态斜位X线片后将椎间孔病变的阳性率从60.10%提高到了77.52%。
参考文献
［1］ 何欣，宿宝贵，段秀吉，等.正常人颈椎间孔X线测量.中华骨科杂志［J］，1994，14(9)：569.
［2］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学［M］.北京：人民军医出版社，1991.1112-1113.
［3］ 戴克戎，王以友，魏晋岳，等.正常人与颈椎病人的下颈椎伸屈运动观察［J］.中华骨科杂志，1992，12(3)：218-222.
［4］ 张正丰，梅芳瑞，周军海.下颈椎屈伸运动的实验研究［J］.中国矫形外科杂志，1999，6(4)：285-286.
收稿日期：1999--
修回日期：1999-12-22
用户登录 
新用户注册