颈椎生理曲度异常分型及早期颈椎病诊断标准

中华创伤杂志 1998年第2期第14卷 论著

作者：王成林　陈健群　郑勇平　刘辉安　陈振华　程进　曾艳涛

单位：518001　深圳市罗湖区人民医院影像科(王成林);深圳市布吉人民医院影像科(陈健群、郑勇平、刘辉安、陈振华、程进、曾艳涛)

　　笔者经研究在新的颈椎正常生理曲度测量法基础上,提出颈椎生理曲度异常分型(曲度异常)方法及早期颈椎病诊断标准。

　　一、材料与方法

　　1.颈椎片的选择与测量:从门诊和住院病人1　391份颈椎侧位片中,剔出曝光条件不佳、投照位置不当、过伸或过曲、定点不良、儿童骨化未成、先天畸形、外伤、各种病变等212份,取1　179份颈椎侧位片,用新颈椎生理曲度测量法,测量D值和D点,凡D值＜6mm或＞14mm(男),和D值＜5mm或＞13mm(女);D点位置超过C₄前上和C₅前下者,均视为曲度异常。

　　2.测量结果与临床诊断符合率:在1　179例中,被临床或X线诊断为颈椎病者735例,其中经本法测量有曲度异常者419例,占57.0%,男176例,女243例,年龄21～85岁。31～50岁者,占70%;51～60岁者,占12.6%;21～30岁者,占11.4%;可见颈椎病患者绝大多数为成年和壮年人,患病高峰在31～40岁(36.8%)。

　　3.分型方法:根据D值大小,D点位置,C线的形态和深度,结合临床表现及CT、TCD和MRI检查结果,对曲度异常进行测量分型。

　　方法:双盲法,选择3～5名有经验的X线诊断医师,分别观察侧位片中认为是异常的X线征象并作记录,计算出现率,再与既定的早期颈椎病诊断标准相对照,计算符合率,对于X线诊断与临床诊断结果不相符的案例,用TCD、CT和MRI做进一步检查验证确认。

　　二、结果与临床符合率姫1.419例曲度异常者,按测量数据和D值、D点及C线表现分为四型。Ⅰ型(前曲型),114例,占27.2%,D值男＞14mm,女＞13mm,D点位于C_4～5椎体前缘之间居中,C线明显前突,弧度加深;Ⅱ型(变直型)240例,占57.3%,Ⅱ型又分为Ⅱa,Ⅱb,Ⅱc型三种。Ⅱa(全直型)98例,占23.4%,D值男1～6mm,女1～5mm,D点位于C_4～5椎体前缘之间、居中,C线变浅甚至消失;Ⅱb(上直型),83例,占19.8%,D值＜10mm,D点位于C₅前下缘以下,C线下移,缩小变浅;Ⅱc型(下直型)59例,占14.1%,D值＜10mm,D点位于C₄前上缘以上,C线上移,变小变浅。Ⅲ型(后曲型或反曲型)42例,占10.0%,D值＜0,D点位于C_4～5椎体后缘之间、居中,C线反向后突。Ⅳ型(S型)23例,占5.5%,D值和D点上下各一,分别位于前后,D值多＜10mm,C线呈S型。

　　2.经统计分析419例曲度异常分型与其他异常X线征象的关系。发现二者有较好的相关性,r=0.86094,P＜0.05。随着分型的增高具有其他X线异常征象的相关密切程度也相应增加,而具有一项以下其他X线征象者则呈负相关。切凹增生症与曲度异常分型相关无显著性,可能由该征象样本过小(20例)抽样误差所致,有待进一步研究。

　　在Ⅰ型曲度异常者中,合并有其他异常X线征象者40例,占35.0%,Ⅱ型中有112例,占46.7%,Ⅲ型和Ⅳ型均为100%,r=0.9261,P＞0.01;其中合并有两项以上其他异常X线征象者,Ⅰ型中有11例,占9.6%,Ⅱa有14例,占14.3%,Ⅱb有12例,占14.5%,Ⅱc有9例,占15.3%;Ⅲ型25例,占59.5%;Ⅳ型15例,占65.2%。随着分型的增高,合并其他异常X线征象的项目也相应增加,如Ⅰ型曲度异常合并3项以上其他X线征象者仅有1.7%,Ⅱ型中则有2.9%,Ⅲ型、Ⅳ型中分别有35.8%和65.2%,说明分型愈高合并其他异常X线征象愈多。

　　3.颈椎生理曲度异常分型与年龄的关系:经统计分析发现属Ⅰ型者,绝大部分为成年人,平均年龄34.5岁;Ⅱ型者绝大部分为壮年人,平均年龄40.1岁;Ⅲ型和Ⅳ型平均年龄分别为54岁和53.1岁,绝大部分为中年人。证明本分型法与颈椎病的发病年龄及颈椎病病理发展进程完全相符。

　　4.上述研究结果表明,曲度异常分型的观察测量标准,是早期颈椎病的一个重要指征和客观指标。应用这一指标结合颈椎病临床表现,提出以下早期颈椎病诊断标准:(1)Ⅰ～Ⅲ型中不合并任何其他异常X线征象者;(2)Ⅰ,Ⅱ型中仅合并一项轻微其他异常X线征象者;(3)各型中有颈椎病的临床表现并排除其他原因引起的类似病症者。

　　随访受检21例,男6例,女15例,年龄24～56岁,平均40.7岁。结果表明曲度异常分型与TCD、MRI的检查符合率均为100%与CT扫描的符合率为66.6%,三项对照检查总符合率为92.5%。

　　三、讨论

　　1.曲度异常分型是通过标准颈椎侧位片,测量判断颈椎线性异常变化诊断颈椎病的方法,是一个具有直视客观定量指标,有很好的实用性,其精确度在分型中可达到毫米级,可以避免目测等人为因素对诊断的影响。本法根据D值大小,D点位置和C线形态,将曲度异常分为四型,即Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型,其中Ⅱ型又可分为Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型。各型在侧位X线片上均有特定的测量标志(位)点,便于掌握、应用。

　　2.曲度异常分型在早期颈椎病诊断中的应用价值:以往对曲度异常,只视为颈椎病的一个现象,并不以此作为诊断颈椎病的根据。本组114例Ⅰ型颈椎曲度异常者中合并有其他异常征象者40例,占35%,而65%的仅有曲度异常并无其他异常X线征象,因有明显的颈椎病临床症状而被迫求医,或被临床诊断为颈椎病而接受治崐疗。本标准的意义是为53.4%以上的颈椎病患者找出X线客观诊断标准,便于颈椎病的早期诊治,预防和抑制颈椎病的病理进程。

　　3.标准的应用与注意事项:用本标准对颈椎病早期诊断,必须拍摄标准X线侧位颈椎片,在排除颅内、内耳、血循环系统,神经系统及上肢骨关节和颈部其他病变后,结合颈椎病临床表现均可按标准诊断为早期或中晚期颈椎病。对Ⅰ型、Ⅱ型中单纯曲度异常,不合并其他异常X线征象者,排除上述疾病后,也可以诊断为早期颈椎病。高年龄组患者大部分具有二项以上其他异常X线征象。部分早期颈椎病无曲度异常或者D值或D点处于临界值者,可使用TCD或MRI进一步检查。

　　4.早期颈椎病的鉴别诊断:主要需与颅内病变、内耳病变、Meniere综合征及颈肩部和上肢器质性病变相鉴别。颅内及内耳病变临床与本病有类似表现,但结合CT、MRI、血管造影等检查比较易于鉴别。美尼尔氏综合征发病具有特征性,眩晕发作前常有耳鸣、听力下降,其程度与眩晕程度相反。颈、肩和上肢病变易与本病相混淆,必须做认真检查和分析。

　　本课题为深圳市自然科学立项课题

(收稿:1997-11-01)