旋转复位手法治疗椎动脉型颈椎病136例分析

中医正骨 2000年第6期第12卷 临床报道

作者：陈小刚　韦贵康　鲍杰　戴七一　陈锋

单位：广西中医学院第二附属医院南宁　530011

　　由颈椎退行性变引起的骨质增生、小关节位移、肌痉挛、炎症等因素刺激椎动脉而导致 的椎动脉型颈椎病临床较常见。自1995～1998年，我们采用颈椎旋转复位手法治疗椎 动脉型颈椎病136例，获得较满意的疗效。现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组136例，男49例，女87例。年龄30～68岁，平均53.5岁。病程6个月～12年，均为门诊病 人。均依照国家中医药管理局的标准^〔1〕确诊。

　　1.2　发病原因　113例患者在眩晕发作前有明显诱因，包括转动头部、仰头，起床体位改变，低头看书稍久 等。107例患者有长期低头工作史。

　　1.3　症状和体征　本组136例中，以位置性眩晕、颈痛为主要症状者82例，有猝倒史者12例，头晕、头痛、颈 痛者54 例。伴恶心呕吐者53例，伴耳鸣者69例，伴手麻者78例。均有椎旁压痛，其中C₁横 突59例，C₂横突82例，C_4～5棘间侧旁46例，C_5～6棘间侧旁37例，C _4～5钩椎关节27例。全部病人均有颈部肌紧张和不同程度的活动受限。位置性眩晕试验 阳性者113例，臂丛神经牵拉试验阳性者43例，椎间孔压迫试验阳性者21例。

　　1.4　辅助检查　X线检查显示颈曲改变者127例，其中颈曲变浅21 例，变直61例，反张45例；寰枢 椎齿状突与侧块间隙左右不等宽89例，椎体前或后缘骨质增生131例，椎间隙变窄57例，C _4～5钩椎关节增生76例。92例患者经TCD检查，其中提示椎基底动脉供血不足者73例 ，椎基底动脉供血在正常下界者8例，双侧大脑半球供血不平衡者11例。

　　2　治疗方法

　　2.1　手法治疗　病变在上颈段者采用颈椎单人旋转复位法、在中颈段者采用角度复位法^〔2〕。

　　2.1.1　单人旋转复位法(以C₂左侧横突左偏为例)　患者端坐，术者立于其后，以左手拇指指腹置于患者C₂左侧 横突顶部，其余四指置于患者左肩前。嘱患者稍低头，术者以右手扶持其下颌部，使头向右 旋转45°，并以胸部抵住其枕部，此时右手向上轻轻提牵，左手拇指同时向右轻推，听到 “咯”声，拇指下有轻移动感，触之平复或改善，局部压痛减轻，手法完成。

　　2.1.2　角度复位法(以C₅棘突右偏为例) 　体位同上法，术者左手扶持患者颈部，拇指置于C₅棘突右侧，右手握住其下颌部。嘱患者 略低 头，然后缓缓将其头部左侧偏30°，右手将其头部轻快地向上方旋转，同时左手拇指向左轻 推C₅ 棘突，常听到复位声，拇指下有轻移动感，触之平复或改善，局部压痛减轻，手法完成。复位后在局部行分筋理筋手法，并点按颠顶、风池、太阳穴。手法每周做2～3次，2周为1个 疗程，每个疗程之间休息1周。

　　2.1.3　手法注意事项　①手法复位前先行颈部点按、揉搓 、捏拿等基础手法，以解除局部痉挛。②行复位手法时 应先试行 缓慢左右旋转患者头部，如有明显头晕加重者，暂不宜施行复位手法。③眩晕症状严重者， 手法复位时将其头部置于中立位，仅旋转15°，稍加大上提力量，或取仰卧位进行 复位。

　　2.2　中药治疗　42例患者因属混合型颈椎病，有的头晕时间较长，颈部活动受限较重，后期手法治疗疗效 不明显者，配合中药内服，给韦贵康教授经验方伤痛汤。药 用丹参15g、白芍30g、龙骨30g、两面针30g、葛根15g、甘草15g。证属肝肾不足，证见眩 晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦者，加肉苁蓉、怀牛 膝 、丹皮、杞子；痰浊内阻，证见头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔 厚腻，脉弦滑者，加莱菔子、瓜蒌、薏苡仁；气血亏虚，证见头晕目眩，面色苍白，心悸 气 短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱者，加黄芪、党参、当归、鸡血藤。每日1剂 ，水煎服，连服2周。

　　2.3　功能锻炼　指导所有患者进行“犀牛望月”等颈部功能锻炼。步骤1：站立双手叉腰，头后仰双眼望天 ， 缓缓左右转动头部4～6次。步骤2：站立，双手以食、中、环指抱于颈后，头后仰，同时上 述手指对合捏挤项后软组织，如此动作重复4～6次。每天练功2～3次，每次5 ～10分钟。

　　3　治疗结果

　　本组136例，治疗时间14～119天，平均42.7天，其中84例获得随访，时间3个月～1年6个月 ，平均6.3个月，按中医病证疗效诊断标准^〔1〕评定，临床治愈39例，占28.68%；好转90例，占66.17%；未愈7例，占5.15%。

　　4　讨　论

　　4.1　病因病理　本组病例多为中老年人(平均53.5岁)，故颈部劳损，肝肾亏损，筋骨失养而致颈椎退行性变 是其主要病因。在此基础上，加之外邪内侵，或痰湿内生，或损及气血，清阳不升，浊阴不 降， 气机阻滞，血行受阻，脑髓失养，眩晕乃发。从解剖与生理角度而言，外伤、劳损等致病因 素使颈椎轻度移位(如颈曲改变、骨关节错位、滑膜嵌顿等)或周围软组织痉挛，或炎变导致 椎动脉受刺激(或受压)而供血受阻，使椎-基底动脉系统缺血，进而引起脑内微循环障碍而 致病。由于颈椎结构与椎动脉走行的特点，好发部位多为寰枢椎与C₅。因为寰枢椎区的椎 动脉有4个弯曲，头转动角度较大时可牵张而狭窄，而影响其中的血流量，一旦局部有病损 ，更加容易影响其血液循环；C₅的椎动脉孔距离椎体最近，C₅的病损亦容易影响椎动脉 的血流，引起相应组织缺血而致眩晕。国外报道一患者因C_4～5钩椎关节增生、关节 突关节半脱位，头右旋转大于90°时，椎动脉受C₄横突压迫于上述病变部位(经动态血管 造 影和CT证实)，出现一过性双目盲^〔3〕。也说明颈椎退行性变和颈部过旋对椎动脉刺 激作用是很明显的。本组病人的压痛点和X线片均提示，椎动脉型颈椎病发病部位多发于C 1、C₂、C₅。

　　4.2　诊断要点　对该病的诊断目前主要依据其症状、体征、X线片及TCD检查，我们认为，CT和椎动脉造影虽 可较明确了解横突孔与椎动脉的变化，但 因前者检查费用较高，后者操作复杂，均不易为患者所接受，故不宜列为常规诊断检查项目 。TCD是评价椎动脉型颈椎病血管状态及脑血流量的有效方法^〔4〕，可做为诊断椎动 脉型颈椎病的常规检查方法，并可做为开展研究的一项客观指标。但目前检查费用仍偏高， 故本组部分病人因经济上的原因未能进行此项检查。

　　4.3　手法机理　旋转复位手法可以纠正椎间失稳引起的小关节紊乱，并使骨刺和被压的椎动脉的相对位置发 生变化，从而减轻或解除骨刺对椎动脉的压迫，达到缓解或消除症状的目的^〔5〕。 通过旋转手法，还可对深部组织如关节囊、椎间韧带、滑膜起到梳理松解作用，缓解局部痉 挛和炎症，减轻这些因素对椎动脉的刺激。旋转复位手法将颈椎旋转到一定角度，利用其失 稳状态和杠杆原理，仅施以轻巧力量，即可将错位整复。但不能旋转过大，以免牵拉椎动 脉 使症状加重。只要掌握手法要领，就不会对椎动脉造成刺激而加重病情。本组病例无一因为 施用此手法而致病人发生猝倒或加重眩晕症状。分筋理筋类手法，作为旋转复位手法的补充 ，起到活血、解痉、止痛、消除局部炎症反应的作用，但解除骨增生物或关节错缝对椎 动脉的刺激则有赖于手法复位。通过复位手法，纠正颈椎小关节错位，“正”则通；理顺 椎旁软组织，“顺”则通；松解肌痉挛，“松”则通；协调椎体内外平衡，“协”则通；“ 通则不痛”。

　　对椎动脉周围软组织炎症较重，或手法治疗效果不明显者，需配合 药物治疗。伤痛汤以丹参去瘀血，强腰脊，祛风邪，凉燥热，养营阴，为主药；白芍敛营阴 ，与甘草同用可和血脉，止急痛，抑肝阳，为辅药；龙骨滋阴镇静，两面针消炎解痉，为佐 ；葛根归脾、胃经，解肌透阳，善解项背强痛，引药达病所，为使。诸药共奏祛瘀解痉、消 炎止痛之功。

　　参考文献

　　1，国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准。南京：南京大学出版社，1994 ；186

　　2，韦贵康。软组织损伤与脊柱相关疾病。南宁：广西科学技术出版社，1994；1 60，462

　　3，Kawaguchi Ti, Fujita S, Hosoda K,et al. Rotat ional occlusion of the vertebral a rtery caused by transverse process hyperrotation and unilateral apophyseal joint subluxation. J Neurosurg　1997;86(6):1301

　　4，李飞，邓时慧，马玉美，等。椎动脉型颈椎病TCD与脑血流量测定。中国超声 医学杂志　1996；12(8)：51

　　5，谢利民，张涛。张氏手法治疗椎动脉型颈椎病疗效观察。中医杂志　1999；4 0(7)：411

(1999-11-10收稿　2000-01-28修回)