牵引治疗脊髓型颈椎病疗效观察

现代康复 1999年第9期第3卷 论著

作者：姜瑛　王梅　王有广

单位：山东省威海市颈椎病研究所山东威海　264200

关键词：牵引；脊髓型颈椎病；牵引角度；牵引力；牵引时间

　　摘要　目的：观察牵引治疗脊髓型颈椎病的疗效，探讨去除脊髓型颈椎病病因的最佳方法。方法：采用坐式颈椎牵引，对128例脊髓型颈椎病患者按发病症状、体征及发病部位不同进行严格掌握牵引角度，牵引力及牵引时间给予治疗。结果：治愈率3.1％，显效率21.9％，好转率72.7％，无效2.3％，总有效率97.7％。结论：改变了传统的认为脊髓型颈椎病不宜牵引的看法，认为牵引对脊髓型颈椎病是行之有效的方法，但颈椎牵引角度，牵引力和牵引时间要掌握适当。

Obsorvation of treantment effects of cervical

　　myelopathy by means of traction

JIANG Ying　WANG mei　WANG you-guang.

　　institute of Cervical Spoudyloses of Weihai,Weihai 264200,China

　　Abstract　Objective:Observing treatment effects of cevvical myelopathy,Probing into the best way of caving cause of disease of cervical myelopathy.Methods:By means of sitting posture strictly mastering tractive angles,strength and time to treat128 patients with cervical myelopathy,according to symptoms,physical feathers and diseased parts.Results: Cure rate is 3.1％, obvious cure rate 21.9％,mending rate 72.7％,and rate of no effect is 2.3％.Total effective rate is 97.7％.Conclusion:Changed the viewpoint that cevvical myelopathy can not be treated by means of traction.Traction is an effective way to treat cevvical myelopathy.but tractive angles,strength and time must be properly used.

　　Key words　 traction;cervical myelopathy;tractive angles;tractive strength;tractive time.

　　我所对128例脊髓型颈椎病采用了颈椎牵引治疗，通过较长时间的临床观察效果满意，如果牵引方法得当，绝大多数病人的脊髓压迫症状可得到有效缓解。

　　1　临床资料

　　本组128例，男108例，女20例。最小年龄26岁，最大年龄68岁。其中39岁以下6例，占4.7％；40～49岁15例，占11.7％；50～59岁68例，占53％；60岁以上39例，占33％。病程最短1个月，最长40a。

　　128例全部有脊髓损伤的表现。运动障碍128例;椎体束受损引起四肢瘫6例；三肢瘫8例；双下肢瘫86例；偏瘫6例；交叉瘫4例；脊髓半切症18例；脊丘束受累引起感觉障碍86例：多从肢体远端开始向上发展，感觉减退平面不整齐，有的有感觉分离；共济失调16例；尿失禁，尿潴留、便秘8例；皆有下肢腱反射亢进，108例Hoffmanrn征（＋），120例Babinsky征（＋）。

　　2　影像学检查

　　128例全部做了颈椎平片检查。108例做了颈椎CT检查，90例做了颈椎核磁共振（MRI）检查，5例做了椎管造影，颈椎B超检查12例。

　　2.1　X线检查结果　皆有颈椎曲度直，颈椎间隙变窄和椎体增生，有26例伴有项韧带，前、后纵韧带骨化。颈椎间隙变窄以C_5－6最多，占93％；C_4－5，C_6－7次之，占45％；再次之C_3－4，占23％；最次之C_2－3，占19％。

　　2.2　CT检查结果　108例做颈椎CT皆示有多个颈椎增生和颈椎间盘突出或膨出，其中伴后纵韧带骨化者36例，黄韧带肥厚6例。椎间盘突出2～5.3mm，致椎管狭窄矢状径在10mm以下，最窄者椎管矢状径5.1mm。硬膜束受压变形，脊髓变形变扁。

　　2.3　颈椎MRI检查结果　90例做了颈椎MRI，皆示颈椎曲度变直，多个颈椎增生及椎间盘突出变性，其中26例伴后纵韧带骨化，8例黄韧带肥厚致椎管狭窄，使硬膜囊受压，闭塞，颈髓受压变扁。脊髓受压可单发，累及一个脊髓节段，仅2例，占1.6％；也可多发，累及多个脊髓节段，此126例，占98.4％。脊髓多个节段受压，在MRI矢状面上呈半“糖葫芦”状或“糖葫芦”状。

　　3　方法与结果

　　3.1　方法　我们采用多功能微机自控补偿牵引床，坐式颌枕带牵引。牵引时间：总定量时15～20min，其中持续牵引时间10～15min，间歇牵引时间5min。在间歇牵引时，间歇牵引为20s，间歇时间为10s。持续牵引力相当于体重的15％～20％。间歇牵引力为体重的10％。因个体差异大，颈肌的发育程度不同，牵引力也因人而异可从小量开始，如6kg开始逐渐加大重量，直到病人感到舒适为止。牵引角度主要根据发病部位而定，因为牵引角度不同，最大应力作用位置不同^[1]。当颈椎曲度变直时，病变在C_4－5，牵引角度应为0°；病变在C_5－6时，牵引角度为前屈5～10°；病变在C_6－7时，牵引角度为前屈15°；病变在C₇、T₁时，牵引角度为前屈20～30°；病变在C_2－3时，牵引角度为后伸5～20°。颈椎病患者常常多个椎体受累，因此除按上述病变部位选择牵引角度外，还要根据病人在牵引时感觉调整牵引角度，一般多在前屈5～15°。有时还要看患者颈椎有无侧屈及旋转移位等情况，给予适当调整各方向角度。颈椎牵引1次/d，每10次为一疗程。

　　3.2　结果　本组患者颈椎牵引治疗少则一个疗程，多则4个疗程，平均2个疗程，一般做10次时效果明显。

　　3.2.1　疗效标准　治愈：临床症状体征消失；显效：临床症状征基本消失；好转：临床症状体征减轻；无效：临床症状体征无变化。

　　3.2.2　结果　治愈4例，占3.1％。显效28例，占21.9％。好转93例，占72.7％。无效3例，占2.3％。

　　4　讨论

　　随着影像学技术的不断改进和提高，颈椎间盘突出的报道日趋增多，脊髓型颈椎病诊断率升高尤为突出。脊髓型颈椎病致残率高，轻者可丧失部分或全部劳动能力，重者则四肢瘫痪，卧床不起^[2]。其发病机制为：一是脱出的椎间盘及增生的骨赘和钙化的韧带对脊髓直接压迫损伤；二是上述改变直接或间接压迫脊髓血管造成循环障碍，如脊前动脉受压，交感神经受压，可造成脊髓内循环障碍，使脊髓变性坏死；三是上述两种原因共同作用的结果。颈椎牵引是治疗脊髓型颈椎病有效的方法。其机制是：其一，抑制骨赘的形成。颈椎间盘突出可致骨赘形成，是脊柱对抗压力的代偿机制。Woll法则是在1870年就提出骨生长期间保持与作用于它之上的机械力相适应。近代生物力学指出：骨骼是一种反馈控制系统。正常情况下，骨处于最优应力作用下，而当应力变大于最优值，而小于适应性上限时成骨作用处于优势，骨质增生，加大承受面积，从而使应力应变降低，又恢复到最优值。相反骨质萎缩。这个理论指出骨组织代谢与所承受的应力变值有关。当应力大于最优值时，骨质增生。根据此原理，我们牵引以减少应力，使之处于最优值，使骨不再增生，相反骨质萎缩，从而解除压迫症状。其二，牵引可使椎间隙增宽，椎间隙内负压增大，缓冲椎间盘组织周缘的外突力，有利于已外突的髓核及纤维环组织的复位，减轻其对脊髓及其血管的压迫。另外椎间盘受压减轻时，髓核含水量增加，椎间盘的弹性和高度便会增大，使神经根、脊髓、椎动脉，交感神经等受压减轻，相应临床表现改善。其三，使迂屈、有皱折及骨化的韧带牵拉紧张，减轻对脊髓的压迫，并且有助于移位的椎间盘复位。其四，牵引后可使迂屈的颈脊髓得以伸展，改善脑脊液循环和脊髓的血液循环。其五，牵开被嵌顿的小关节囊，调整小关节错位和椎体滑脱，解除肌痉挛，增大椎间隙和椎间孔，使水肿、粘连的神经根等得以松解，以及改善钩椎关节与神经根、椎动脉的位置等，使所有临床症状体征改善^[1]。其六，牵引可改变颈椎曲度，使变直及反张的颈椎得以改善^[3]。

　　总之，颈椎病是临床常见多发病之一，目前多采用非手术方法治疗，但效果不一^[4]。对致残率高的脊髓型颈椎病，我们除治标外，主要治本，即牵引抑制增生，使椎间盘复位，伸展迂屈的韧带和脊髓，解除对脊髓的压迫和改善脊髓的血循环。颈椎牵引是治疗脊髓型颈椎病行之有效的方法。改变了传统的认为脊髓型颈椎病不易牵引的看法。但望同道在颈椎牵引时，一定注意牵引力，牵引角度和牵引时间，以收到更好的临床效果。

　　作者简介：姜瑛(1951－)，女，副主任医师，研究方向：颈椎病的诊治。

　　参考文献

　　[1]　潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996,371～372[2]　潘之清,秦鸿.脊髓型颈椎病,实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996.302[3]　陈银海,赖蕴珠,王淑英.牵引对后凸畸形颈椎曲度的影响[J].中华理疗杂志,1998,21:31[4]　李义凯,朱青安,钟世镇.牵引对颈椎髓核内压力影响的实验研究[J].中华理疗杂志,1998,21:94

收稿日期：1999－02－26；修回日期：1999－06－18