推拿和整骨手法治疗颈椎病

现代康复 1999年第10期第3卷 药物与临床

作者：林建祥

单位：上海交通大学康复中心，上海200030

　　笔者用传统的推拿手法结合整骨手法对50例颈椎病患者进行了康复治疗，收到了满意的效果，本文报告如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料　50例颈椎病患者，男36名，女14名，年龄最大者70岁，最小者35岁。病程最长者15a，最短者3个月。教师40名，占总数80％，干部4名，占总数8％，工人6名，占总数12％。50例患者均有不同程度的颈部活动受限。颈背部都可找到明显的压痛点。80％的患者分别有椎间隙变窄、椎间孔变小，以及椎体后缘不同程度的骨赘增生等X线表现。80％的病例伴有上肢麻木，10％的病例伴有颈性眩晕及头痛等症状。

　　1.2　治疗方法　传统的推拿方法：先在颈背部施滚法5min左右，充分放松局部的软组织。接着施用弹拨的手法松解椎旁软组织。然后一手施用滚法，另一手施用斜扳法，促使椎间关节活动（注意颈部活动度慢慢递进、切忌挥鞭样突发性发力）最后选择性的点、按如下穴位。手三阳经：支正、小海、秉风、肩外俞、天宗等穴；手三阴经：云门、中府、侠白、尺泽、列缺等穴。督脉：百会、后顶、风府、大椎、身柱等穴。每次治疗时间为20min左右。整骨方法：在压痛点上先施指拨法。以达到松解粘连、纠正软组织痉挛的治疗目的。然后在偏歪、错缝的椎体上施用旋转复位法（动作不可粗暴，不要求一定听到咔嚓之声）。最后用抹法、揉法缓解疼痛，治疗时间为15min。

　　2　结果

　　50例中单纯用推拿手法治愈者32例，占总数64％，结合整骨手法治愈者18例，占总数36％，总有效率100％。

　　3　讨论

　　颈椎病的发病原因归纳为：第1，颈椎的退行性变或颈椎间盘的突出。第2，椎体失稳造成颈椎体的力学改变或神经受到挤压。第3，颈部的软组织损伤或无菌性的炎症反应。在临床上，这三种病理情况会出现不同的组合，在不同的组合中又有某一方面的症状特别明显。

　　长期以来，推拿的治疗机理被认为是：舒筋活络，活血止痛；加宽椎间隙，扩大椎间孔，解除神经压迫；松解神经根及软组织的粘连；缓解颈部肌肉的痉挛，恢复颈椎活动。近年来，以宣氏为代表的一批学者对推拿手法能加宽椎间隙，扩大椎间孔以及松解神经根等作用发表了不同观点。明确指出“推拿手法未涉及椎管内部，无法消除受压颈神经根的病理变化，凡是采用推拿疗法治愈的颈椎病都不是真正的颈椎病”。在临床上，传统的推拿方法，对颈背部软组织劳损所致的颈椎病，治疗效果十分满意。而对加宽椎间隙，扩大椎间孔以及松解神经根的治疗效果不如前者。宣氏的观点，为推拿方法对小部分颈椎病患者疗效不佳寻找到了理论根据，开拓了新的思路。传统的推拿方法结合整骨疗法治疗颈椎病就是受这种观点的启发，通过整骨手法对失稳的颈椎在力学上的改变达到纠正，提高推拿疗法对颈椎病的效果。

　　推拿疗法对颈椎病的治疗需要进一步完善。但不能全面否定。根据颈椎病第3点的发病原因，推拿疗法在颈椎病的非手术治疗中还是首选，应该继续推荐。关键是临床医生手法强度、频率和方向的调整，广泛的吸取别科手法的长处为已所用，使临床手法更为丰富。单一的、粗暴的手法，可使椎动脉受到机械性压迫而造成脑干缺血等不良后果。

[收稿日期]1999－07－25