脊髓型颈椎病术后合并帕金森氏综合征的康复

现代康复 1999年第11期第3卷 康复评定

作者：霍文琼　蒋小毛　姚保龙

单位：浙江省望江山疗养院，浙江　杭州　310024

　　我院收治1例脊髓型颈椎病减压术后合并帕金森氏综合症患者，在药物治疗同时应用康复治疗，取得满意疗效，现总结如下。

　　1　病例摘要

　　患者男，66岁，离休干部。1992年起出现行走不稳，反复跌倒，经MRI检查示C_4～5、C_5～6椎间盘突出压迫脊髓，并于1992年9月行前路髓核摘除加植骨术，术后能上半天班。1993年1月中旬再次出现双下肢乏力，行走不稳及右下肢不自主震颤等症状。1993年4月行颈后路椎板切除术，术中顺利，术后行走不稳等症有所改善，但下肢仍感无力，以右侧为重，部分生活不能自理，遂来我院康复治疗。

　　入院后查：神清，语言缓慢，表情呆滞，眼球活动欠灵活，慌张步态，起步困难，转身坐一站转移困难，坐位、站位平衡Ⅱ级，持拐步行，上、下楼梯困难，颈部僵硬，双下肢肌力Ⅳ^＋，各关节活动度佳，下肢肌围度：膝上10cm，右45cm，左46cm；膝下10cm，右34cm，左35cm。

　　日常生活能力评估：按Barthel指数记分法，得50分，为中度功能障碍。

　　2　康复治疗

　　运动疗法：床上运动：翻身练习，双桥练习，卧－坐转移练习。坐位训练：眼球活动，肌力练习，坐位平衡训练，坐－站转移训练。站立训练：站立平衡训练，下肢持重训练，屈髋训练，迈步训练，转身训练。行走训练：踏步、横行、前行、后退、自行转弯、上下楼梯训练。作业疗法：写字、读报、玩扑克等游戏，ADL训练。心理治疗：鼓励病人克服依赖家人的思想，提高ADL水平。使病人相信康复疗效，树立战胜疾病的信心。药物治疗：内服美多巴，125mg2/d。

　　经过3个半月的康复治疗，患者由部分生活不能自理到生活基本自理，坐一站转移顺利，步行自如，能上下楼梯（见表1）。坐位、站位平衡达Ⅲ级，双下肢肌力Ⅴ级，肌围度测量左右下肢相同，近期康复疗效满意。

表1　治疗前后日常生活能力评估表（Barthel指数记分法）

　　近5年随访中，患者从开始坚持上半天班到家庭自我锻炼，因没有系统的康复训练，功能渐退，以致部分生活不能自理，最终因他病而死亡。3　讨论

　　脊髓型颈椎病减压术后的康复重点是增加肌力和行走训练，而合并帕金森氏综合征势必会影响其疗效。通过我们上述的康复治疗，使患者得到明显的近期疗效，从而重返社会，在其康复过程中，有以下几点值得商讨。

　　首先，帕金森氏综合征是神经系统退行性疾病，但其病因病机迄今尚未明了。近来内源性氧自由基中毒假说备受关注，对其治疗除药物、外科治疗外，基因治疗与神经营养因子疗法尚处在实验阶段，近来有人采用黑质高温切除术获得部分成功，尚需总结和推广。而康复治疗至少能减缓疾病的发展，通过本例观察，必要的药物治疗（如美多巴）是必不可少的，这对提高康复疗效至关重要。

　　其次针对患者既患有帕金森氏综合征，又患有脊髓型颈椎病减压术后的情况，须制定详细的康复计划，并对患者和家属讲明，取得他们充分的合作，这对其康复治疗的顺利实施尤为重要。尤其是步入社区以后，怎样巩固和提高疗效成为一个社会问题。与此同时，必要的心理治疗，树立战胜疾病的信心，对该患者也相当重要。如每个康复阶段结束后做一评估，让患者感到有确切的疗效，从而取得信任和合作。

[收稿日期]1999－06－14