椎动脉型颈椎病的综合康复治疗

现代康复 2000年第4期第4卷 经验总结

作者：陈月桂　蔡韵琴　李正英

单位：陈月桂（湖北大学医院，湖北 武汉 430062）；蔡韵琴　李正英（湖北医科大学附属第一医院）

　　1资料与方法

　　椎动脉型颈椎病83例，年龄38～78岁，均多于发病1～5d内就诊。主要症状为眩晕、头痛、颈痛、视物模糊、伴恶心、呕吐、耳鸣、听力减退、部分患者有猝倒或昏厥史，颈部活动受到影响。83例中X线片有不同程度的骨质增生，其中25例椎间隙变窄(C4～6多见)，颈椎曲线变直或凸起，21例作CT，7例作MRI均示颈椎间盘轻度突出(C2～4为主)。将83例患者随机分成药物治疗组和综合治疗组。药物组41例，男25例，女16例，平均年龄45.5岁。综合组42例，男性22例，女性20例，平均年龄47.2岁，两组资料无明显差异。药物组：川芎嗪160mg,丹参8ml加5％葡萄糖溶液500ml，静脉滴注并对症给予VitB6、肌苷、ATP等，可连用7～12d，根据病情选用川芎嗪片，丹参片，生脉饮等口服药。综合组：除根据病情选用以上药物治疗外，并配合物理疗法进行治疗。(1)超短波疗法：将2×80cm2电容电极分别置于颈部交感神经节处，微热量，8～10min。(2)直流电草乌离子导入：选用主极为100cm2辅极为150cm2电极各一个，将0.6％草乌总生物碱溶液置于颈椎部，辅电极置于前胸或左、右肩等处。治疗20min，正极导入，电量按主电极0.05～0.1mA/cm2计算。(3)运动疗法：颈部关节松动术以澳大利亚Maitland的手法为主，治疗时患者取卧位，根据病情选用分离牵引、屈伸、侧屈及旋转摆动；换俯卧位垂直和侧方推压棘突和横突，垂直松动椎间关节，每次15min。以上治疗，1次/d，可作18～24次。

　　2结果

　　疗效评定标准为显效：综合组11例，药物组2例。好转：综合组22例，药物组12例。进步：综合组8例，药物组18例。无效：综合组1例，药物组9例。综合组治疗8～30d，平均12.5d，治愈显效率78.4％，药物组治疗8～20d，平均10.5d，治愈显效率34.2％。经统计学处理，治愈显效率有明显差异(P＜0.01)，综合治疗但疗效优于药物组。

　　3体会

　　中、小剂量的超短波作用于颈部交感神经节，在反射性地引起椎动脉扩张，改善脑供血不足的同时也解除了颈肌痉挛，缓解了颈部疼痛。直流电阳极具有镇痛作用，而中药草乌也具有良好的镇痛效果，二者协同，效果更佳。颈部关节松动术根据关节运动的生物力学原理，在关节面施以微小活动从而引起骨关节较大幅度活动。此法患者感觉舒适，可避免推拿按摩中因粗暴用力所致的损伤。患者作超短波、离子导入使疼痛缓解后，再施以关节松动术可进一步缓解肌肉紧张，增强肌肉、韧带的弹性，松解粘连，滑利关节以保持颈椎的正常活动。通过临床观察，药物配合物理疗法综合治疗椎动脉型颈椎病效果好而快，患者感觉满意。

收稿：2000－02－24