急性血吸虫病69例肝、脾B超检查结果分析

实用寄生虫病杂志 1999年第0期第7卷 血吸虫病

作者：叶祯贤

单位：叶祯贤　安徽贵池市血防站　贵池　247100

　　我站医院自1995年6月-1998年10月共收治急性血吸虫病患者78例， 其中69例进行了肝、脾B超检查，现将所得结果分析报告如下：

　　1　一般资料

　　①69例患者中男性54例，女性15例，年龄8-5 7岁，其中8-19岁29人，20-57岁40人，按《血防手册》分型标准，轻型18例，中型39例，重 型12例。②全部病人在发病数周前均有疫水接触史，主要以嬉水、游泳、捕鱼、防汛抢险以 及生产生活用水等方式接触疫水。就诊时间均在6-10月份。③所有病人均有不同程度的发热 ，下午较上午重，同时伴有畏寒、多汗、腹痛、腹泻、乏力、纳差及咳嗽等症状。60%患者 两下肢出现过尾蚴性皮炎；72%患者大便孵化阳性，96%患者免疫学检查(IHA 1∶20)阳性，8 8%患者周围血像WBC≥10×10⁹/L,90%患者E≥5%，最高3例＞70%。

　　2　检查方法

　　检查用B超诊断仪为SJN2035型，线阵探 头3.5MHz，医用耦合胶导声剂，专人操作。病人在空腹状态下平卧位，根据检查需要亦采用 左或右侧卧位，对肝、脾作移动或滑行检查，同时测量记录肝、脾各径大小，仔细观察其声 像图形态学变化。

　　3　结果

　　①肝脏　ⅰ．肝脏大小　右锁骨中线前后径(即右 肝厚度)：≥8cm24例，占34.8%，其中20例为儿童，≥11cm45例，占65.2%，均为成年人； 右肝最大斜径＜12cm20例，占29.0%，≥12cm49例，占71.0%；右锁骨中线肋下1cm28例，占4 0.6%；肋下1-3cm30例，占43.5%；肋下＞3cm11例，占15.9%。门静脉主干＞1.2cm的5例，占 总例数7.2%。69例肋下肝脏均有不同程度增大(其中9例有乙肝病史)，重型患者，可见其腹 腔内深1-3cm无回声区。肝脏左叶长径≤8cm，厚径≤6cm 22例，占31.9%，长径＞8cm，厚径 ＞6.5cm共47例，占68.1%，肝脏的增大主要表现右叶斜径和左叶的增大，一般均为轻度肿大 ，有14例表现肝脏各径增大，即全肝肿大。11例乙肝表面抗原阳性，肝功能SGPT值增高。ⅱ．肝脏声像图表现　肝脏内部回声增强，光点增多，分布不均匀38例，占 总病人数55.1%；有13例肝切面有“饱满感”，肝内呈弱光带并伴有蜂窝状改变，在肝区可 见散在性边界模糊不规整低回声小区。55例患者肝门静脉管壁回声增强、增粗、毛糙并出现 条索状较强的光点或小光团者占79.71%。69例患者用强的松等激素后均予以吡喹酮病原治疗 (120mg/kg总量6天疗法)，有29例在其热退第三天至五天进行B超连续复查，肝脏各径大小均 可恢复正常。肝内门静脉强回声明显减退或消失，肝实质亦有明显改善。②脾脏　 沿左肋缘向后线移动，从第7-11肋间顺次探查。38例脾脏最大长径＞12cm，厚＞4c m，占总病人数55.1%，左肋缘下＞2cm28例，占40.6%(仅3例脾脏大小正常界限者为急性早期 )，肿大的脾脏其内部回声均稍低，分布尚均匀，边缘清晰，部分病例脾静脉亦有增宽。

　　4　讨论

　　①血吸虫病导致的肝脏变化与病人的感染程度有 一定关系，合并有乙肝病史者，病变程度较重。急性血吸虫病人肝脏肿大以右肝厚径和左叶 为甚，这与临床体征是一致的，也是血吸虫肝病的特点之一，究其原因，有人认为肝左叶管 道较平直，成虫和虫卵易在肝左叶寄居所致有关。②急血患者，由于大量虫卵抗原的致敏及 一系列免疫反应，形成虫卵肉芽肿和门静脉内膜炎，肝细胞早期常不受损，因而肝门静脉系 统与周围肝组织的声阻抗差异显著，在超声声像上表现为静脉管壁回声增强、增粗、毛糙， 此特征性声像具有特异性，是其它肝脏疾病所没有，有助于急性血吸虫病的诊断和鉴别诊 断。但原为弱光带声像者，在治疗后1年仍未恢复正常，提示肝声像图改变可为临床疾病预 后提供依据。③急性病人脾脏均有轻度肿大，大多为脾厚径增大；慢血病人脾脏一般无明显 改变；晚血患者脾肿大多为中、重度。根据上述结果提示，B超检查有助于急性血吸虫病的 诊断和鉴别诊断。