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强直性脊柱炎45例误诊分析

强直性脊柱炎45例误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 基层园地

作者:胡曼东

单位:胡曼东(江苏省常州市第一民医院[213003])

  强直性脊柱炎(AS)是一种发病率较高的慢性进行性风湿病,多侵犯骶髂关节,不同程度地累及脊柱的其他部位。由于临床起病隐匿,常易引起误诊误治和漏诊,本文根据1996年制定的AS纽约标准,将误诊误治及漏诊的45例AS回顾总结如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组45例,其中男40例,女5例,男女之比为8∶1;年龄16~64岁,30岁以前发病35例,31~40岁发病9例,40岁以上发病仅1例;误诊时间1~14年。

  1.2 临床表现及误诊情况 因对称性周围关节痛,单纯诊断为类风湿性关节炎(RA)24例;因发热、游走性大关节疼痛,误诊为急性风湿热11例;因慢性腰背痛,误诊为腰椎骨质增生6例;因一侧髋关节痛伴低热、盗汗,误诊为髋关节结核1例;因无明确原因的下腰背、胸腰椎疼痛,误诊为反应性关节炎1例;因反复咳嗽伴胸痛加剧,误诊为肋间神经痛1例;因眼结膜充血,误诊为单纯性虹膜炎1例。

  1.3 诊断依据 本组45例均具备Vander linden 1984年制定的“强直性脊柱炎修订纽约标准”中三项临床标准之一以上的临床症状,经双侧骶髂关节X线片或CT检查,符合双侧骶髂关节炎≥2级,而最终确诊为AS。

  2 讨论

  50年代中期AS曾被认为是类风湿性关节炎的一个临床类型,故有“类风湿性脊柱炎”、“类风湿性关节炎的中心型”等命名。近年来通过本病的临床特点、流行病学、病理学、放射学和遗传免疫学的研究,认为是与RA完全不同的一种独立的疾病,并统一命名为强直性脊柱炎。有关AS的诊断标准,主要根据1984年修订的纽约标准:①临床标准:腰痛晨僵2~3个月,腰椎活动受限,胸廓活动度降低。②放射学标准:双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3~4级。

  由于临床医师对AS近年来的概念和命名不熟悉,加之基层医院尚未普遍开展骶髂关节CT扫描及HLA-B27检测,是造成误诊的主要原因之一。从本组误诊病例提示,凡遇以下情况应高度警惕AS之可能:①30岁以下青少年,特别是男性,发病早期外周关节受累酷似RA、急性风湿热、反应性关节炎等,但较少发生外周关节破坏者。②青少年腰骶部疼痛或下肢大关节疼痛,特别是有阳性家族史者。③40岁以下青壮年,腰骶部疼痛伴晨僵,随活动而缓解,超过3个月者。④发病早期有关节外受累者,如虹膜睫状体炎,应疑及本病;如再伴下肢大关节疼痛及腰骶部疼痛,可能性更大。⑤发病早期表现为肌腱附着点,如坐骨结节、髂嵴、耻骨联合和足跟等部位疼痛者。⑥腰骶部疼痛伴肋软骨和胸骨柄联合疼痛,并胸廓活动度降低者。⑦青壮年腰骶部疼痛伴HLA-B27阳性者。HLA-B27检查对疑似病例的诊断有参考价值,但有10%左右AS的HLA-B27阴性,所以阴性也不能除外本病。另一方面,正常群也有4%~8%HLA-B27阳性。因此单凭HLA-B27阳性不能诊断本病,确诊主要依据骶髂关节X线改变[1]。由于AS发病比较隐匿,早期骶髂关节X线征象缺乏特异性,假若HLA-B27阳性,将有助提高早期诊断率。对HLA-B27阳性AS病的一级亲属检测HLA-B27,有利于发现早期轻型病例[2]

  参考文献

  1 蒋明,朱立平,林孝义.风湿病学.第1版.北京:科学出版社,1995:950

  2 曾庆馀,黄少弼,李绪绩,等.强直性脊柱炎的群和家族调查及HLA-B27的测定.中华内科杂志,1987,26(7):389

(收稿时间1998-11-19 修回时间1999-03-10)


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