强直性脊柱炎45例误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 基层园地

作者：胡曼东

单位：胡曼东（江苏省常州市第一人民医院［213003］）

　　强直性脊柱炎(AS)是一种发病率较高的慢性进行性风湿病，多侵犯骶髂关节，不同程度地累及脊柱的其他部位。由于临床起病隐匿，常易引起误诊误治和漏诊，本文根据1996年制定的AS纽约标准，将误诊误治及漏诊的45例AS回顾总结如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组45例，其中男40例，女5例，男女之比为8∶1；年龄16～64岁，30岁以前发病35例，31～40岁发病9例，40岁以上发病仅1例；误诊时间1～14年。

　　1.2　临床表现及误诊情况　因对称性周围关节痛，单纯诊断为类风湿性关节炎(RA)24例；因发热、游走性大关节疼痛，误诊为急性风湿热11例；因慢性腰背痛，误诊为腰椎骨质增生6例；因一侧髋关节痛伴低热、盗汗，误诊为髋关节结核1例；因无明确原因的下腰背、胸腰椎疼痛，误诊为反应性关节炎1例；因反复咳嗽伴胸痛加剧，误诊为肋间神经痛1例；因眼结膜充血，误诊为单纯性虹膜炎1例。

　　1.3　诊断依据　本组45例均具备Vander linden 1984年制定的“强直性脊柱炎修订纽约标准”中三项临床标准之一以上的临床症状，经双侧骶髂关节X线片或CT检查，符合双侧骶髂关节炎≥2级，而最终确诊为AS。

　　2　讨论

　　50年代中期AS曾被认为是类风湿性关节炎的一个临床类型，故有“类风湿性脊柱炎”、“类风湿性关节炎的中心型”等命名。近年来通过本病的临床特点、流行病学、病理学、放射学和遗传免疫学的研究，认为是与RA完全不同的一种独立的疾病，并统一命名为强直性脊柱炎。有关AS的诊断标准，主要根据1984年修订的纽约标准：①临床标准：腰痛晨僵2～3个月，腰椎活动受限，胸廓活动度降低。②放射学标准：双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级。

　　由于临床医师对AS近年来的概念和命名不熟悉，加之基层医院尚未普遍开展骶髂关节CT扫描及HLA-B₂₇检测，是造成误诊的主要原因之一。从本组误诊病例提示，凡遇以下情况应高度警惕AS之可能：①30岁以下青少年，特别是男性，发病早期外周关节受累酷似RA、急性风湿热、反应性关节炎等，但较少发生外周关节破坏者。②青少年腰骶部疼痛或下肢大关节疼痛，特别是有阳性家族史者。③40岁以下青壮年，腰骶部疼痛伴晨僵，随活动而缓解，超过3个月者。④发病早期有关节外受累者，如虹膜睫状体炎，应疑及本病；如再伴下肢大关节疼痛及腰骶部疼痛，可能性更大。⑤发病早期表现为肌腱附着点，如坐骨结节、髂嵴、耻骨联合和足跟等部位疼痛者。⑥腰骶部疼痛伴肋软骨和胸骨柄联合疼痛，并胸廓活动度降低者。⑦青壮年腰骶部疼痛伴HLA-B₂₇阳性者。HLA-B₂₇检查对疑似病例的诊断有参考价值，但有10%左右AS的HLA-B₂₇阴性，所以阴性也不能除外本病。另一方面，正常人群也有4%～8%HLA-B₂₇阳性。因此单凭HLA-B₂₇阳性不能诊断本病，确诊主要依据骶髂关节X线改变^［1］。由于AS发病比较隐匿，早期骶髂关节X线征象缺乏特异性，假若HLA-B₂₇阳性，将有助提高早期诊断率。对HLA-B₂₇阳性AS病人的一级亲属检测HLA-B₂₇，有利于发现早期轻型病例^［2］。

　　参考文献

　　1　蒋明，朱立平，林孝义.风湿病学.第1版.北京：科学出版社，1995：950

　　2　曾庆馀，黄少弼，李绪绩，等.强直性脊柱炎的人群和家族调查及HLA-B₂₇的测定.中华内科杂志，1987，26(7)：389

(收稿时间1998-11-19　修回时间1999-03-10)