复发肝癌再切除12例治疗体会

临床外科杂志 1999年第3期第7卷 临床经验

作者：张斐斐

单位：江苏启东市中医院(226200)　张斐斐

　　我院1986年8月～1991年8月间对12例复发肝癌行再手术,报告如下。

　　临床资料

　　本组12例中,男10例,女2例,年龄27～60岁,平均40.3岁。根据1977年全国肝癌诊断标准,首次术前诊断:Ⅰ期4例,Ⅱ期7例,Ⅲ期1例,病理诊断均为肝细胞癌。

　　本组病例中,术后1年内复发者有2例,1年后复发者有10例,再手术后平均生存27.3个月,最长生存期为87个月,最短为3个月。首次术后5年生存率为50%(6/12),末次随访时间为1992年8月。

　　讨论

　　1.复发肝癌的诊断:手术切除肝癌,是目前唯一可能治愈肝癌的办法,肝癌术后复发是影响其疗效的重要因素。过去由于缺乏早期发现、早期诊断复发的手段,故行再切除者疗效不佳,原因为复发灶比较大。近年由于有了B超、CT、MRI等检查手段可有效地监测肝癌术后亚临床期复发,目前对复发肝癌的诊断,主要依据为AFP和影像检查,对AFP阴性患者,则以影像检查为主。

　　2.复发性肝癌治疗:肝癌术后较高的复发率是影响肝癌疗效的一个因素。由于肿瘤外科生物学概念的发展,复发性肝癌的手术治疗已得到重新评价。实践中也取得了较满意的效果。Nagasue报道31例复发性肝癌,9例获再次根治切除,70%存活3年以上,未再手术组则几乎全部在术后3年内死亡。国内学者对肝癌复发的手术切除亦积累了不少经验,认为对复发肝癌再切除后5年生存率达49.7%^［1］,明显延长患者生存期。本组病例再次手术后平均生存期为27.3个月,最长生存期为87个月,首次术后5年生存率为50%(6/12),肝癌的远期疗效明显提高。复发肝癌再切除的术式,由于受病人有肝病和肝脏手术史等因素限制,以局部切除为宜。对不能切除的肝癌,治疗上可采用肝动脉栓塞和/或肝动脉、门静脉灌注化疗等,Park等报告87例肝细胞癌术后复发用TACE治疗后,其1、2年存活率与未治疗组比较无明显差异,放射治疗和全身化疗等几乎无存活5年以上病例。

　　3.复发性肝癌手术切除指征、对象选择:①全身情况好,无肝内外广泛转移,肝功能基本正常,其它脏器功能无明显异常,肿瘤局限,估计在可以切除范围内,这是普通肝切除的必备条件。②首次为根治性切除,切除量不超过50%。首次为根治性手术,可排除部分原发肿瘤肝内播散所致的术后复发。再次肝切除常受到首次肝切除量的限制。首次肝切除量愈大,再次肝切除机会愈小。③复发时间在首次术后1年以上,单个肝癌细胞发展至亚临床阶段通常需要1年左右时间,术后1年以上出现肿瘤多与原发肿瘤无关。④首次术前AFP阳性者,肿瘤复发时AFP转为阴性由B超、CT等检查所发现,首次AFP阴性,术后肝癌复发时AFP阳性,多提示肿瘤是新发生的。

　　4.复发性肝癌手术治疗能提高肝癌远期疗效的理论依据:复发性肝癌,有的来源于原发性肿瘤细胞,有的则是新发的。如果复发的肿瘤来源于原发肿瘤,表明复发性肝癌属原发肿瘤肝内播散所致,再次手术切除显然不可能完全消除体内肿瘤细胞,疗效必然较差。如果复发的肿瘤是新生的,其生物学特征类似于单中心肝癌,早期发现,早期手术切除,能取得早期肝癌治疗的效果。鉴别复发肿瘤是新生的,还是原发肿瘤播散所致,肉眼、光学显微镜难于区别,基因检测尚不能普及。我们认为,如果首次为根治性手术,术后1年出现复发,AFP有变异的,则复发性肿瘤是新生的可能性较大,选择早期、新生的复发肿瘤再手术切除能进一步提高肝癌的远期疗效。

　　肝癌的手术疗效是肯定的,但术后复发率较高,复发性肝癌的再切除是提高肝癌远期疗效的一个有效途径。

　　参考文献

　　1.　Zhou XD,Yu YQ,Tang ZY,et al.Surgical treatment of recurrent hepatocallular carcinoma.Hepato Gastroenteral,1993,40∶333.

收稿日期:1998-12-05

　　修回日期:1999-03-28