中晚期肝癌的综合治疗

中国普通外科杂志 2000年第1期第9卷 简要论著

作者：王晓云　傅德庄　莫一我

单位：王晓云（云南省第一人民医院肝胆外科， 云南昆明650032）；傅德庄（云南省第一人民医院肝胆外科， 云南昆明650032）；莫一我（云南省第一人民医院肝胆外科， 云南昆明650032）/治疗

关键词：肝肿瘤/治疗；肝细胞瘤

　　摘　要：目的　评价中晚期原发性肝癌各种疗法的效果。方法　104例中手术治疗51例(行肿瘤切除26例，冷冻　治疗15例，肝动脉和门静脉置泵化疗8例，肿瘤无水酒精注射2例)。　放射介入行肝动脉插管栓塞53例。结果　手术组手术死亡2例。随访93例(93.27%)。各种治疗后1，2年生存率分别为：肿瘤切除者为50%和30.8%；冷冻治疗者53.3%和20%；肝动脉和门静脉全埋入式药泵置入者37.5%和12.5%；经股动脉肝动脉插管化疗栓塞者为32.1%和15.1%；2例行肿瘤无水酒精注射者均在1年死亡。结论　手术切除仍是肝癌首选和最有效的治疗；亦可通过冷冻治疗，其疗效明显优于化疗栓塞术。

　　分类号：R735.7；R730.261　　　文献标识码：B

　　文章编号：1005-6947(2000)01-0074-02▲

　　临床上肝癌患者多数为中晚期，手术切除率低，因此肝癌的综合治疗是个值得探讨的课题。本文收集我科1989～1997年的原发性肝癌患者104例，现就其手术切除、冷冻、置泵、插管化疗的方法和疗效予以报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　104例均经临床和/或病理诊断为原发性肝癌，其中男87例，女17例。年龄为21～71岁，40～60岁年龄组76例，占73%。测定HBsAg 81例，阳性53例，占65.4%。测定AFP 89例，阳性55例，占61.8%。Child肝功能分级：A级50例，B级42例，C级12例。

　　1.2　治疗方法

　　手术治疗51例，26例行肿瘤切除(左外叶切　除1例，左内叶部分切除4例，左半肝切除9例，　左三肝切除1例，右前叶切除6例，右后叶切除2例，右半肝切除3例)；15例行肝癌深冷冻治疗；8例行肝动脉和门静脉全埋入式药泵置入；2例行肿瘤无水酒精注射。53例经CT检查发现肿瘤巨大或侵犯大血管，无法手术切除者，行经股动脉选择性肝动脉插管化疗栓塞。

　　1.3　肿瘤大小

　　切除肿瘤标本≤5cm者2例，最小4cm×　4cm×3.6cm；＞5cm者24例，最大26cm×16cm×14cm。冷冻肿瘤直径最大者13.5cm。

　　1.4　病理

　　手术治疗的51例中，肉眼观察及术后病检证实合并肝硬化者30例，占58.8%。切除标本病检1例为胆管细胞癌，余者均为肝细胞癌。

　　2　结　果

　　手术后死亡2例(3.92%)，均为肝功能C级，且肝切除量超过半肝以上者，死亡原因主要是肝功能衰竭。肿瘤＜5cm者无手术死亡。随访97例，占93.27%。各种治疗后1，2年生存率分别为：肿瘤切除者为50%(13/26)和30.8%(8/26)；肿瘤冷冻治疗者53.3%(8/15)和20%(3/15)；肝动脉和门静脉全埋入式药泵置入者37.5%(3/8)和12.5%(1/8)；经股动脉选择性肝动脉插管化疗栓塞者为32.1%(17/53)和15.1%(8/53)；2例行肿瘤无水酒精注射者均在1年死亡。

　　3　讨　论

　　手术切除仍是肝癌首选和最有效的治疗方法。肝癌切除者术后生存期高于不能切除者。但临床所见肝癌多已属中晚期，且半数以上合并肝硬化，所以应严格掌握手术适应证，限制肝切除量，宜行根治性局部切除^［1］。

　　术中探查不能切除者，可使用快速深冷冻治疗机行瘤体冷冻治疗，通过冷冻杀死肿瘤细胞和破坏肿瘤组织微循环而致肝癌细胞死亡^［2］。本组资料显示：肝癌冷冻术后1年生存率近似于肝癌切除术，明显优于化疗栓塞术。提示对中晚期肝癌，冷冻治疗能杀灭大量癌细胞而很少损伤肝组织，避免了术后发生肝衰的危险，且避免了肝叶切除时大量输血所致的肿瘤早期复发^［3］，是一种相对简单安全的治疗方法。

　　术中发现肿瘤侵犯大血管或弥漫性肝癌，无法切除或冷冻治疗者，使用全埋入式药物输注泵，将导管置入肝动脉和门静脉，术后间断行区域化疗。肝癌的血供，来源于肝动脉和门静脉的双重供给^［4］，通过药泵注射，可使化疗药物在局部形成高浓度，最大限度地杀灭肿瘤细胞，且能反复、多次、规律地注入药物。

　　对于影像学检查发现肿瘤包块巨大，侵犯大血管，或弥漫性肝癌，无法切除者，我们经股动脉插管选择性肝动脉灌注化疗药物并栓塞治疗。肝动脉灌注使肝具有较高的药物浓度，且减少药物与血浆蛋白结合，增强对肿瘤的杀伤效能；肝动脉栓塞减少肝癌的动脉血供，使其缺血坏死。灌注栓塞后肿瘤缩小，使一些原不能切除的肿瘤成为能够切除的肿瘤^［5］，部分病人可获得二期手术切除的机会。

　　临床上对于中晚期肝癌，绝大多数仅作姑息性处理。但此部分肝癌，约占全部初诊肝癌的90%以上，可切除者仅在10%左右^［6］。因此开展外科综合治疗，采用手术切除、肿瘤冷冻、药泵置入、插管栓塞、免疫治疗等多种手段，进行序贯综合治疗，以最大限度地消灭肿瘤和保护机体，对于提高肝癌的治疗水平具有重要意义。■

　　作者简介：王晓云(1962-)，男，云南昆明人，云南省人民医院副主任

　　医师，硕士，从事肝胆疾病方面研究。

　　参考文献：

　　［1］张宗耀.对大肝癌手术切除的浅见［J］.肝胆外科杂志，1995，3(3)：140～141

　　［2］Gibect JC, Onik GM, Noddick WK. Realtime ultrasonic monitoring of hepatic cryosurgery ［J］. Crobiology, 1995,22(3):319～324

　　［3］Younes RN, Rogatko A, Biennan MK. The influence of intraoperative hypotensin and perioperative blood transfusion on disease-free survival in patients with complete resection of colotectal liver metastases ［J］. Ann Surg, 1991,214(2):107～113

　　［4］吴孟超.肝脏外科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1982.417～420

　　［5］刘云，王金光，高宽江.大肝癌肝动脉插管化疗栓塞二步切除的探讨［J］.肝胆外科杂志，1997，5(1)：47～48

　　［6］徐冠南，张晓华.中晚期原发性肝癌的治疗问题［J］.实用外科杂志，1991，11(5)：273～276

收稿日期：1997-07-30

　　修改日期：1999-07-29