肝动脉化疗栓塞后加B超下无水酒精注射治疗原发性巨块型肝癌5例报告
中国普外基础与临床杂志 1999年第4期第0卷 短篇报道
作者：王 华 李立春 李越华 李东平 张玉辉
单位：王 华 李立春 李越华 昆明医学院附属第二医院肝胆外科(昆明 650101)；李东平 张玉辉B超室
1997年10月至1998年5月，我科采用肝动脉化疗栓塞(TAEC)加B超引导下无水酒精注射(PEI)的方法，治疗5例原发性巨块型肝癌。患者均为男性，年龄39～65岁，病变位于肝右叶4例，肝左叶1例，均有肝区隐痛、腹胀、乏力、纳差及消瘦。查体：于右肋缘下或剑突下可扪及包块。AFP 425～850 μg/L。3例肝功能正常，2例有低蛋白血症。B超、CT及肝动脉造影均显示为单个结节，肿瘤包膜完整，无肝外转移，肿瘤为9.4 cm×5.6 cm～11 cm×8.8 cm大。因肿瘤较大，靠近大血管而无法手术，或因伴肝硬变，肝功能差，而难以耐受手术切除，故采用本法。具体治疗方法：经股动脉以Seldinger法插管，导管进入肝动脉后，先后注入40%碘化油10～30 ml，5-Fu 1 000 mg，MMC 10 mg， 吡柔比星40 mg，最后注入明胶海绵颗粒行栓塞；10～14天后，于B超引导下行PEI治疗，即采用ALOOK 1200型B超仪，3.5 mHz穿刺探头。于B超体表定位后，2%利多卡因局部麻醉，在穿刺探头引导下，用20 G×20 cm穿刺针，穿刺进入肝肿瘤，于远离探头的肿瘤边缘，先注入3～5 ml利多卡因及半量无水酒精，针退至接近探头的肿瘤边缘，同法注入2%利多卡因及剩余半量无水酒精。无水酒精注入量按1 cm肿瘤2 ml计算，每次量不超过20 ml。为使药剂注入全部肿瘤，每次均选择不同角度穿刺。PEI疗程每周1～2次，5次为1疗程。5例均治疗1个疗程。结果： 5例患者于疗程完成后复查B超或CT，肿瘤最大径均缩小4～6 cm，肿瘤缩小率为40%～56%，平均缩小46.6%，AFP均＜25 μg/L。其中3例行二期手术切除，切除标本见肿瘤包膜纤维化明显，周边及中心呈凝固性坏死，大块组织连续切片证实肿瘤组织全部坏死，肿瘤外周肝组织也有部分坏死。另2例行细针穿刺病理学检查显示肿瘤组织已坏死。5例患者均好转出院。
首先使用TAEC“三明治”法阻断肿瘤的大部分血供，使肿瘤中央坏死，减少PEI时肿瘤内血流对无水酒精的冲刷作用，有利于其留滞于瘤内。采用不同角度多点肿瘤边缘PEI治疗，一方面可造成癌灶内及边缘血管的血栓形成，阻断肿瘤边缘血供； 另一方面可使癌组织发生变性坏死和凝固性坏死，弥补了TAEC不能使肿瘤完全坏死的缺点。无水酒精用量可按V＝4-3π(r+0.3或0.5)3计算，这对直径＜5 cm的肿瘤较实用。但大肿瘤按此公式计算，剂量太大。本组5例，每次注入量按1 cm肿瘤2 ml分两点注射，收效较好。PEI时多点局部麻醉能减轻术后疼痛，除2例有一过性醉酒表现外，无其他并发症。在完全可以切除的HCC病例中，术后肿瘤复发率高达57%，所以，采用手术切除难以防止大部分病例复发。TAEC+PEI治疗能使HCC病灶完全坏死，且肿瘤周边肝组织也有部分坏死，避免了术中因操作不当造成肿瘤种植和转移，达到术前预防术后复发的目的。本组5例难以一期切除的HCC病灶经TAEC 1次+PEI 5次治疗后，癌灶缩小40%～56%，癌灶与大血管有一定距离，3例施行了二期手术，2例因心血管系统疾病未能手术。
(1998-09-04收稿，1999-04-09修回)
用户登录 
新用户注册