第四届全国肝癌学术会议概况及关于肝癌诊断标准及分期问题的讨论

中国普外基础与临床杂志 2000年第4期第7卷 会议纪要及讨论

作者：杨秉辉

单位：上海医科大学附属中山医院

　　【中图分类号】　R735.7　　　【文献标识码】　D

　　由中国抗癌协会肝癌专业委员会主办、中国工程院医学卫生工程学部协办、华西医科大学附属第一医院及上海医科大学肝癌研究所承办的第四届全国肝癌学术会议于1999年11月29日至12月1日在四川省成都市召开。会议主席为中国工程院院士汤钊猷教授、吴孟超院士与严律南教授。来自全国各地的近300名肝癌研究与临床医务人员参加了会议。会议邀请了包括两名日本专家在内的22位肝癌研究专家作精彩的专题报告，各位与会代表共报告了包括基础与流行病学、诊断、手术治疗、非手术治疗等方面的研究报告221篇。

　　会议报告中比较热点的问题有： 肝癌手术切除后复发与转移的研究、大肝癌手术切除的研究等。介入治疗及局部酒精注射治疗等继续受到关注。

　　随着诊断技术的进步，“小肝癌”在手术切除病例中日渐增多，加上外科技术的进步和手术经验的积累，手术切除率增高。但手术切除后的复发与转移仍是制约手术疗效提高的关键因素。故预防术后复发与转移成了研究热点。汤钊猷教授报告了上海医科大学肝癌研究所自1990年以来对这一领域研究的结果。汤教授报道肝癌根治性切除术后5年复发率为61.5%，“小肝癌”切除后复发率高达43.5%。据研究，血栓调节蛋白与门脉癌栓形成与肝内播散呈负相关，细胞间粘附分子、纤溶酶原激活物抑制剂、血管内皮生长因子等与肝癌侵袭转移呈正相关。基质金属蛋白酶在癌中的表达高于癌周，p53基因突变者复发率高，上皮钙粘蛋白mRNA转录指数与肝癌转移性呈负相关。这些指标有可能被用于复发转移的预测。上海医科大学肝癌研究所对105例肝癌根治性切除后经手术肝动脉和/或门静脉插管化疗，3年复发率为18%； 68例术后作化疗栓塞合并干扰素治疗，3年复发率为15%； 56例术后行IAK/IL-2治疗，3年复发率为11%，皆低于以往的报道。

　　严律南教授报道731例肝癌外科治疗之经验，指出近年手术切除率已上升至70.7%。芮静安教授报道191例大肝癌手术切除之经验，切除组121例5年生存率为30.4%。陈汉教授报道了累及第二、第三肝门区巨大肝癌手术切除的可能性与手术方法。吴志全教授则报道了逆行肝脏部分切除术。高强度聚焦超声治疗及多电极射频治疗等较新的局部治疗方法及采用微导管行肝段栓塞化疗在会上亦有报道。在此次全国肝癌学术会议上设有一卫星会议，专门讨论了肝癌诊断及分期的标准。经过大家热烈讨论，原则上通过了下列肝癌诊断标准：①病理诊断： 肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌； ②临床诊断：a. AFP＞400 μg/L，能排除活动性肝病、妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤及转移性肝癌，并能触及坚硬及有肿块的肝脏或影像学检查具有肝癌特征的占位性病变者。b. AFP≤400 μg/L，有两种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变或有两种肝癌标志物(甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原、γ-谷氨酰转肽同I酶Ⅱ及α-L-岩藻糖苷酶等)阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。c. 有肝癌的临床表现并有肯定的肝外转移灶(包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞)，并能排除转移性肝癌者。

　　关于肝癌分期的标准，1977年我国曾拟定过一个Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三期的分期标准，简便易记，但Ⅱ期的跨度过大。因此，上海医科大学肝癌研究所在1988年大连会议所提出的分期的基础上，参照一些专家的意见提出了如下分期(见附表)的建议稿，并认为大致可与1977年标准及国际TNM分期相对应。

附表　关于肝癌临床分期及其诊断标准的建议

　　与会代表热烈讨论了这个建议稿，主要的分歧意见有： ①有代表提出可直接使用TNM分期以便与国际接轨，不必另拟我国的肝癌分期标准。但多数代表认为TNM分期中关于T的划分是指小血管有无侵犯，是一病理分期标准，肝癌多数不能取得病理检查，难以使用此项标准，应拟定适合我国国情的临床分期标准。②有代表提出肝功能分级不应影响肝癌的分期，应予单列。但亦有代表认为肝功能的好坏明显影响肝癌的治疗选择与预后估计，故应列入作为肝癌分期的一个重要指标。③有代表认为应将单个或两个癌结节直径＜5 cm者再分为＜2 cm为Ⅰ_a期，2～5 cm为Ⅰ_b期； 有代表认为应将远处转移与Child C级列为Ⅲ_b期，其余为Ⅲ_a期。但亦有代表认为如此则太嫌繁锁。故会议希望各地专家能对此进一步发表意见，使这一标准能更臻完善。

(1999-12-15收稿)