胃癌、骨肉瘤双原发性肿瘤1例
临床与实验病理学杂志 2000年第3期第16卷 病例报道
作者：孙凤平 叶春辉 葛建荣 董来华
单位：孙凤平 叶春辉（浙江省绍兴第二医院病理科 312000）；葛建荣 董来华（绍兴卫生校附属医院病理科 312000）
关键词：胃肿瘤；骨肿瘤；原发性；病例报告
中图分类号 R735.2；R738.7 文献标识码
文章编号 1001-7399(2000)03-0231-01
同一患者相同部位或不同部位患同源性双肿瘤已有一些报道，但患异源性双肿瘤非常少见。笔者遇见胃腺癌和骨肉瘤双原发肿瘤1例，现报道如下。
患者女性，43岁，因上腹部时有疼痛伴返酸2年、加重1个月入院。胃镜检查：胃幽门壁环状增厚。门诊以“幽门不全梗阻”收治入院。胃镜活检报告：胃幽门部粘膜内低分化癌。行胃癌根治手术。
病理检查：胃癌根治标本1件，胃大弯长16 cm，胃小弯长7.5 cm。胃体宽7 cm，胃窦部后壁见一溃疡型肿块，大小6 cm×6 cm×2.5 cm，质硬，切面灰白色达浆膜层。胃小弯淋巴结5枚，直径0.8～1.2 cm，幽门下淋巴结5枚，直径1.0～1.2 cm，胃大弯淋巴结5枚，直径0.5～1.0 cm。显微镜检查：胃壁粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层及溃疡底部均见癌组织浸润，癌细胞以立方形为主，核居中或偏位，细胞异形明显，排列不规则，呈腺泡状、梁索状或巢状。间质中有较多淋巴细胞、浆细胞浸润。免疫组化(S-P法)：Ker(+)，EMA(+)，CEA部分(+)，Vim (-)，粘液组化AB/PAS染色(+)。病理诊断：胃窦部后壁低分化腺癌，浸润浆膜层，标本上下切缘(-)。胃小弯淋巴结3/5、幽门下淋巴结2/5、胃大弯淋巴结1/5癌转移。
患者行胃癌根治术1年半后，在无明显诱因下反复感右踝部酸痛，休息后能基本缓解。1年后在劳动时不慎扭伤右踝部，稍肿，疼痛。经当地卫生院X线摄片检查提示右腓骨裂折，予以膏药外贴，三七片口服，症状未见好转，来院求诊。查体：右小腿下段及踝部压痛，局部稍肿，活动尚可。X线片示：右腓骨下段骨质破坏，累及胫骨外侧皮质。手术见：右腓骨下段膨胀性改变，骨质疏松。行右腓骨下段切除术。
病理检查：骨组织一段，长7 cm，一端截面大小1.5 cm×0.6 cm，另一端膨大至5.3 cm×2.5 cm，切面灰白色，质细腻，骨皮质破坏变脆。显微镜检查：肿瘤细胞呈腺泡状或实体巢状结构，腺泡周围围绕纤维组织和丰富的血窦形成特征性的器官样结构，瘤细胞体积较大，胞质丰富，呈多边形或卵圆形，胞质内有嗜酸性细颗粒，核偏位或居中，核仁较明显。瘤组织内见少量残留骨碎片。免疫组化：Ker (-)，EMA (-)，CEA (-)，Vim (+)，Des (-)，S-100蛋白(-)，CgA(-)。粘液组化AB/PAS染色(-)。特殊染色：网状纤维染色见腺泡状或实体巢状结构外网状纤维围绕。病理诊断：右腓骨下段原发性腺泡状肉瘤。
收稿日期：1999-12-22
修回日期：2000-04-05
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