卵巢肿瘤蒂扭转并子宫扭转1例
中国现代手术学杂志 2000年第1期第4卷 短篇报道及疑难个案
作者:迟令珍 王辉 姜宏伟
关键词:卵巢囊肿;子宫;扭转;病例报告
[中图分类号] R737.31; R711.7 [文献标识码] B
[文章编号]1009-2188(2000)01-0048-01
病历 患者,女,11岁,因反复发作右下腹痛5个月,触及下腹肿物3天而就诊,门诊以卵巢肿瘤蒂扭转收入院。腹部检查:下腹部略膨隆,腹软,右下腹轻度压痛;于脐耻间触及一肿物,占据整个下腹部,如儿头大小,形态不规则,囊性感,表面无压痛,活动良好;叩诊无移动性浊音。妇科检查:外阴发育幼稚型,阴道检查未做。实验室检查:无特殊异常。B超:膀胱上方见12.8cm×9.3cm×8.9cm囊状液性暗区,壁薄光滑,内有横隔分隔成两房,后方回声增强。报告为卵巢囊肿。入院后4 h在连续硬膜外麻醉下行卵巢肿瘤切除术。术中探查右侧卵巢囊肿大小约12cm×10cm×9cm,形态略不规则,包膜完整,包膜内有出血斑。蒂部细长,扭转约4周,紫黑色。扭转部下方有一粉红色相对肥厚组织随之扭转2周。未见正常子宫,仅见一拉长的直径约0.6cm,长约4cm的白色索状物与以上扭转组织相连。手术先切除黑色瘤体,慢慢松解扭转的粉红色部位,见粉红色扭转组织系随巨大瘤体一起扭转的幼稚子宫。宫颈部被牵拉成直径仅0.6cm,长达4cm的状态。
讨论 卵巢囊肿蒂扭转并子宫扭转比较少见。该患者系幼女,生殖器官发育欠成熟,宫体与宫颈比例为1∶2。因右侧卵巢肿瘤瘤体较大,是子宫质量的10多倍,故瘤蒂扭转时幼稚的子宫亦随之扭转,宫颈被过度拉长变细,辨不清正常结构。此时如果按照惯例在扭转之根部钳夹,易将子宫误切,导致患者终身不幸。故在决定切除某一发病器官前,应仔细辨清周围组织的正常结构,以免误切器官而给患者造成不必要的痛苦。
[作者简介] 迟令珍,女,29岁,山东五莲县人民医院妇产科主治医师。五莲 262300
[收稿日期] 1999-07-12,[修回日期] 1999-11-25