青年人胃癌临床病理形态与性别关系的探讨

临床消化病杂志 1999年第3期第11卷 临床经验交流

作者：田怡　徐希岳　王启之

单位：蚌埠医学院附属医院消化科(蚌埠　233004)

　　我院于1992年开展食管静脉曲张出血内镜下硬化治疗(ES)，1996年开展内境下套扎治疗(EVL)，两种方法均有较好疗效。现将我院两种治疗方法的结果予以比较。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料：25例患者以呕血加黑便入院，诊断为肝硬化食管静脉曲张出血。1996年前ES治疗17例为ES组。男12例，女5例，年龄18～60岁，平均年龄41.2岁。肝功能按Child-pugh分级：B级4例，C级13例。静脉曲张程度按Comn分级：Ⅲ级5例，Ⅳ12例。1996年后8例EVL治疗为EVL组。男6例，女2例，年龄35～78岁，平均年龄47.5岁。肝功能B级2例，C级6例。静脉曲张Ⅲ级1例，Ⅳ级7例。以上25例均有红色征伴粘膜糜烂、出血。

　　1.2　治疗方法：ES组采用Olympus胃镜GIF-K及注射针NM-1K和NM-3K。硬化剂为1%乙氧硬化醇，距贲门、食管联接2cm处开始按曲张静脉逐条注射。均采用血管内注射，每点注射4～5ml，平均每例注射4～7个点，每次总量20～30ml。第1次注射治疗后，间隔7～10天重复1次，直至曲张静脉消失或基本消失为止，一般需4～6次。EVL组采用Pentax电子胃镜及美国Wilson-cook公司出品六连发圈套器，在贲门齿状线2cm以上对食管所见每条曲张静脉分别圈套1次，特别粗的静脉可适当增加1次，每例一般圈套3～6个点，平均4个点，每14天重复治疗1次，直至曲张静脉消失。

　　1.3　观察内容：ES和EVL两组治疗完成后主要观察急诊止血率、再出血率、曲张静脉消失率、死亡率、并发症、治疗次数及平均住院天数。

　　2　结　　果

　　2.1　急诊止血率及再出血率：ES组17例，急诊止血16例，止血率94.1%；EVL组8例，急诊止血8例，止血率100%。ES组再出血3例，再出血率18%；EVL组再出血为0。

　　2.2　曲张静脉消失率、并发症及死亡率：ES组14例消失，消失率82.4%；EVL组7例消失，消失率87.5%。ES组胸痛5例，发热4例，食管炎、食管溃疡4例，出血2例，发生率29.4%；EVL组仅1例食管炎，发生率12.5%。ES组1例在治疗后当天因大出血死亡，死亡率5.8%；EVL组无1例死亡。

　　2.3　治疗次数及住院天数：ES　16例治疗2次以上，平均治疗次数4.47±1.04次；EVL组仅1例治疗2次，平均治疗次数1.13±0.33次(P＜0.01)，有显著差异。ES组住院最短40天，最长72天，平均64.65±8.72天；EVL组住院最短28天，最长41天，平均31.75±3.93天(P＜0.01)，有显著差异。

　　3　讨　　论

　　食管静脉曲张出血ES和EVL治疗疗效受到大多数学者的肯定。目前也有较多的将ES和EVL联合应用的报道^［1］，其疗效受到重视。

　　本文ES和EVL两组治疗从整个结果看，止血率、曲张静脉消失率两组无显著差异，说明止血、曲张静脉塌陷治疗效果均较好。从再出血率、并发症、死亡率方面看，两组间有差别，但经统计学处理未发现意义，可能与本文总例不多有关。文中结果ES组再出血率为18%，比文献报道的26%要低^［2］。EVL组未见再出血，这与有关报道的EVL治疗的再出血率高也有所不同^［3］。两组的并发症的出现与文献报道的常见并发症相同^［2］，其间无显著差异。

　　本文的结果说明EVL对食管静脉曲张出血疗效好，曲张静脉消失率高，消失快，操作方便，副作用少，与有关报道相一致^［4］。我们的体会是对于单用一种方法治疗食管静脉曲张出血可首选EVL方法，若有条件则采用ES　加EVL联合治疗，有望疗效更佳。

　　参考文献

　　1　张澎田，于中麟，于永征，等.食管静曲张密集结扎术和硬化及结扎联合术的疗效对照观察.中华消化内镜杂志，1997，14∶277.

　　2　陈忠贵，陈丽英，曾明新，等.食管静脉曲张出血硬化剂治疗近期及远期疗效.中华消化杂志，1992，12∶182.

　　3　陆星华.门脉高压的诊断和治疗.中华消化内镜杂志，1997，14∶267.

　　4　庞志锋，贾云英，张秋丽，等.胃镜下结扎加硬化与单纯结扎治疗食管静脉曲张远期疗效对比.中华消化内镜杂志，1997，14∶281.

(1998　08　28收稿)