第71届日本胃癌学会会议纪要

外科理论与实践 2000年第2期第5卷 会议纪要

作者：李国立　刘福坤　黎介寿

单位：南京军区总医院全军普外研究所(210002)

　　第71届日本胃癌学会总会于1999年6月23日～25日在日本东京举行，会议就胃癌的外科治疗、外科病理、综合治疗、术前诊断、分子生物学、流行病等进行了交流和讨论。交流较多的论文是早期胃癌的缩小手术及晚期胃癌的综合治疗。大会列出6份报告作为“胃癌诊断治疗的最前沿”，分别是早期胃癌的EMR(经内镜粘膜切除术，endoscopicmucosal resection)、腹腔镜手术、识别前哨结(sentinel node)、口服化疗药物的新产品S-1、快速检测腹腔脱落细胞及防止胃癌转移的基础研究。

　　缩小手术

　　缩小手术成为本次会议讨论的重要问题，文章数量多，尤其是内镜切除及腹腔镜切除所占比例较大，代表着早期胃癌治疗的发展趋势。本次会议报告的EMR病例在3500例以上，讨论的主要问题是EMR术后癌的残留、复发及处理等问题。适合于EMR绝对适应证的病例复发率很低，相对适应证的病例(如Sm癌及Ⅱc型癌)较易复发；另外，胃上部病变、较大的病变、无法一次完整切除而需分次切除的病变等均是EMR的易复发因素。秋山报告复发时间平均27.4个月，大城报告平均7.8个月，复发方式多为局部复发，病灶多在粘膜层或粘膜下层，少数达肌层或浆膜层。远处复发少见，仅黑住报告一例伴邻近淋巴结转移的复发病例。多数复发病例再次行EMR术和激光照射，部分病例采用经腹腔镜手术或胃切除术。国立癌研究中心近藤介绍了510例EMR术病例，1995年以后采用新式粘膜切开刀，使可切除直径由过去的25mm增加到38mm，病理上完整切除率由过去的56％提高到85％。切除范围与深度的增加，使出血及穿孔者增多，出血可以电凝止血；穿孔30例，4例外科手术，其余内镜下以大网膜填塞，以钛夹固定，禁食数日即可。

　　医疗器械的发展，将腹腔镜操作时产生的热量降至最低限度，使腹腔镜下的低创手术成为可能，继大肠癌之后，腹腔镜辅助下的胃癌根治术逐渐开展。日本自1991年开展该手术，至1997年共104例，本次大会共报告226例。腹腔镜辅助下的胃癌根治术适用于D2(根2)以内手术者，藤原认为＞30mm的隆起型、＞15mm的凹陷型粘膜层癌采用D1＋(根1＋)手术；＞50mm的粘膜层癌及所有粘膜下层癌取D2手术。片桐认为手术无法进行第10、11组淋巴结的清扫。该手术适合于幽门侧胃切除、Billroth Ⅰ式重建或近端胃次全切除术。D2手术所需时间在3小时18分～4小时48分，出血量一般＞400ml，清除淋巴结为18～49.2个。大分医科大学北野总结57例手术的经验认为该手术适用于60％左右……

收稿日期：1999-12-15