胃癌姑息性切除术合用化疗疗效分析
现代康复 1999年第5期第3卷 药物与临床
作者：徐协新
单位：徐协新（江苏省启东市启西中心医院 启东 226222）
1980～1997年手术治疗439例胃癌，其中103例行姑息性切除术，结果证实，姑息性切除术后合并化疗效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 439例胃癌中男329例，女110例。手术切除304例(69.2％)中根治性切除201例（45.8％），姑息性切除103例(23.5％)，胃肠吻合术74例(16.9％)，探查术61例（13.9％）。姑息切除术占切除术33.9％。
1.2 术后化疗 103例姑息切除术，59例术后正规使用5－Fu，MMC化疗。时间≥2月，化疗药物用量：5－Fu1.5gMMC12～16mg，每周1次。
2 结果
为比较疗效，姑息术后合并化疗病例分别与单纯姑息术，胃肠吻合术，剖腹探查术比较。见表1，2。从表1，2可见，姑息术后合并化疗平均生存月，均长于其它各组，其1a内病死率，1、2、3、5a生存率与单纯姑息术，胃肠吻合术，剖肠探查术间有显著差异（P＜0.01或0.01）。
表1 不同术式的病死率比较
| 手术与化疗 |
例数 |
6个月病死率 |
1年病死率 |
χ2△ P△ |
| 姑
息
术 |
并化疗 |
59 |
5.1(3/59) |
8.5(5/59) |
|
| 未化疗 |
44 |
13.6(6/44) |
22.7(10/44) |
4.11＜0.05 |
| 胃肠吻合 |
74 |
54.1(40/74) |
75.7(56/74) |
59.71＜0.005 |
| 剖腹探查 |
61 |
73.8(45/61) |
91.8(56/61) |
83.32＜0.005 |
△姑息术合并化疗与未化疗，胃肠吻合术，剖腹探查术1年病死率比较。
表2 不同术式的生存率比较
| 手术与化疗 |
平均生存月 |
1a生存率 χ2 |
2a生存率 χ2 |
3a生存率 χ2 |
5a生存率 χ2 |
| 姑息术 |
合并化疗 |
32.1 |
91.5(54/59) |
71.2(42/59) |
28.5(17/59) |
20.3(12/59) |
| 未化疗 |
20.4 |
77.3(33/44）4.11△ |
40.9(13/44)9.57△ |
11.4(5/44)4.57△ |
6.8(3/44)4.57△ |
| 胃肠吻合术 |
11.8 |
24.3(18/74)59.11△△ |
8.1(6/74)56.63△△ |
1.4(1/74)21.12△△ |
0 15.46△△ |
| 剖腹探查术 |
4.3 |
8.2(5/61)83.32△△ |
1.6(1/61)63.09△△ |
0 20.48△△ |
0 14.30△△ |
χ2均可姑息术后合并化疗与未化疗，胃肠吻合术，腹探查比较。△＜0.05 △△＜0.005
3 讨论
由于诊断水平不断提高，早期胃癌比例逐步增多。胃癌手术切除率，根治性切除率及5a生存率不断提高。本组不能行根治性切除术的晚期胃癌亦占54.2％（238/439），对此病例正在力争手术切除的同时，使用5－Fu，MMC正规化疗。随访结果：5a生存率20.3％，平均生存32.1月，而诊断后未治疗的病例90％在1a内死亡，平均生存约1a。可见胃癌姑息性切除术合并化疗能明显延长患者生存期。胃癌根治术的疗效虽明显优于姑息切除术，此类病例多属晚期仍行姑息性切除术。本组44例单纯性姑息性胃癌切除术后由于切除原发病灶，控制慢性出血，解除胃梗阻，从而改善患者全身情况，增强抗病能力，使其平均生存期达20.4月，显著高于胃肠合术平均生存期11.8个月，显著高于胃肠吻合术平均生存期11.8个月，及剖腹探查术的平均生存期4.3个月。因此，对无手术禁忌者应力争剖腹探查，争取切除原发灶，改变肿瘤与宿主比势，给术后化疗、免疫和中医治疗创造有利条件。胃癌姑息术后切除原发肿瘤，使瘤细胞数减少，同时静止期细胞又迅速增殖，进入细胞周期，提高肿瘤生长分数，给肿瘤化疗创造有利条件。因此胃癌姑息性切除术后联合使用5－Fu，MMc化疗大大提高了肿瘤药物治疗效果。本组姑息性切除术合并化疗者，其1a内病死率8.5％。平均生存期32.1月，1、2、3、5a生存率分别为91.5％、71.2％、28.8％、20.3％，明显优于单纯姑息性切除术后未化疗者1年内病死率的22.7％，平均生存期20.4月，1、2、3、5a生存率分别为77.3％、40.9％、11.4％、6.8％（P＜0.005）。因此，不能仅满足于肿瘤切除，更应重视术后正规化疗。
(收稿日期：1997－12－04)
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