胃癌术前应重视常规检查(附12例报告)

现代诊断与治疗 1999年第5期第10卷 基层医生园地

作者：吕韵灿　钟志朗

单位：浙江省上虞市崧厦医院外科，浙江 上虞 312365

关键词：胃癌；术前；常规检查

　　中图分类号：R735.2　　　文献标识码：B　　　文章编号：1001-8174(1999)05-0262-01

　　我院1989年1月至1997年12月共对143例胃癌患者行手术治疗，术前估计能手术切除却仅行姑息切除或仅做开关术12例，12例中11例为术前病程估计失误，1例为术前误诊。现对12例术前估计失误报告和胃癌术前常规检查的必要性分析如下。

　　1　临床资料

　　本组仅行钡餐检查诊断为胃癌，术中见肝转移3例，其中2例伴腹腔播散；经胃镜及病理活检确诊，B超常规扫描肝胆未见异常6例，其中术中发现胰头浸润固定3例，腹腔播散并腹主动脉旁淋巴结肿大2例，肝内散在粟粒状小结节转移1例；行胃镜及病理活检和钡餐检查确诊，B超检查肝胆未见异常，术中见腹腔播散2例，其中1例腹主动脉旁淋巴结肿大；另有1例以上腹肿块收治入院，胃镜报告浅表性胃炎，钡餐报告十二指肠水平部受压，B超考虑横结肠肿瘤，术中证实为胃幽门部约3cm×2cm病灶，大网膜、胰头浸润成块并盆腔播散。以上均未行CT检查及肛门指诊。

　　2　讨论

　　术前估计失误占总手术例数的8.4%。其原因除早期检查条件受限(如有3例仅能行钡餐检查)外，尚有医师对胃癌术前常规检查的认识不足。胃镜直视下检查，可刷取细胞及活检行病理组织学检查，是胃癌确诊的主要手段，但对胃壁内浸润扩展胃癌的诊断不如X线；X线钡餐检查可以观察胃的形态和运动，对胃壁浸润后变化反映较好，是诊断胃癌的主要方法^［1］；B超能判断胃壁层次结构的破坏受浸深度、向腔外生长的肿瘤及肝、胰和腹主动脉旁淋巴结转移情况^［2］，CT对肝、胰和腹主动脉旁淋巴结的转移情况观察更具准确性；肛门指诊可了解有无盆腔播散转移情况。故若能完善上述五种检查，对胃癌误诊率将会低。外科医师对胃癌的诊断及变化应具有较全面的知识，本组误诊为横结肠肿瘤的病例，如加行钡灌肠或肠镜检查，误诊或许可以避免，对手术难度也能有正确的估计。

　　笔者认为：外科医师应全面了解病史并仔细体格检查。胃镜+活检、钡餐、B超、肛门指诊有必要列为基层医院的术前常规检查以达到早期诊断。对复杂的、诊断不明的病例，可向上级医院或专科医院转送，使患者能得到及时治疗。总之，完善术前常规检查，提高胃癌术前估计的准确率应引起基层外科医师的注意。

　　参考文献：

　　［1］吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，1994.1117-1118.

　　［2］张惠萍.超声显像在胃癌诊断中的应用体会［J］.中国实用外科杂志，1996，10(7)：424.

收稿日期：1999-04-05