胆囊切除术中漏诊胃癌五例报告

临床误诊误治杂志 2000年第1期第13卷 术后反思

作者：孙亚伟

单位：孙亚伟（武进市医院　江苏　武进　213003）

关键词：胃肿瘤/诊断；胆囊切除术/方法；误诊；胆囊疾病/诊断

　　分类号：R657.4⁺1　文献标识码：B

　　Key words：Stomach neoplasms/diagnosis;Cholecystectomy/methods;Diagnostic errors；Gallbladder diseases/diagnosis▲

　　1994年10月～1999年3月我院收治5例胆囊切除中漏诊胃癌病例，现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组男2例，女3例；年龄32～66岁。均因上腹部不规则疼痛伴食欲不振，经B超检查确诊为急性或慢性胆囊炎、胆结石，行胆囊切除术，其中2例采用小切口胆囊切除术。5例术中均未探查胃及其他腹腔脏器。

　　1.2　漏诊情况及预后　1例术后5天即出现呕血、黑便，急行胃镜检查，提示胃小弯溃疡伴活动性出血，即再次手术行胃次全切除术，病理证实为低分化腺癌，术后14个月死于广泛转移。余4例均因胆囊切除术后上腹部症状未缓解，分别于术后1～5个月行胃镜检查，经活检证实为胃癌。其中2例行手术治疗，2例因已有肝、肺转移而仅行保守治疗。1例胃癌根治术后3年仍健在，余3例分别于确诊后2～4个月死亡。

　　1.3　典型病例　女，66岁。因上腹部隐痛2年、加重1周，经B超诊断为胆囊结石，在外院行胆囊切除术。术中证实为胆囊结石，但未探查胃及其他脏器。术后第3天出现呕血、黑便，考虑应激性溃疡予以保守治疗，出血停止，但未及时进一步检查。4个月后转我院行胃镜检查，诊断为胃癌，X线胸片提示肺转移，3个月后死亡。

　　2　讨论

　　胃与胆囊属相邻的消化器官，发生病变往往症状容易混淆，如均可有上腹部隐痛不适、食欲不振、进食饱胀等。笔者认为如能够仔细询问病史，详细了解病情发展经过和伴随症状，认真、仔细、全面地进行体格检查，并进行综合分析、鉴别诊断，这5例漏诊是完全可以避免的。如发现有明显食欲减退、消瘦、体重减轻症状，或伴有呕血、黑便者，应考虑有消化性溃疡或胃癌存在，进行胃肠钡餐透视(GI)或胃镜检查，多可确诊。

　　本组漏诊胃癌的原因为术前检查不详细，诊断思路狭窄，仅凭B超检查提示胆囊结石就急于手术，无一例在术前行GI或胃镜检查，以致漏诊了胃癌这一主要疾病。加之术中未进行仔细探查，术后观察不仔细，其中1例甚至出现了呕血、黑便症状还误认为是应激性溃疡予以保守治疗，止血后又未能及时行胃镜检查，以致4个月后才诊断为胃癌，但已属晚期，失去手术时机，教训深刻。

　　由于B超的普及，胆囊结石的检出率提高，胆囊切除术现已成为常规手术，在各级医院广泛开展。但由于一些医生采集病史片面，检查又不全面，考虑问题以点代面，未进行综合分析，故使一些并存疾病被漏诊。目前一些医院推行小切口胆囊切除术，虽可达到切口瘢痕小的目的，但无法在术中进行必要的仔细探查，亦是漏诊胃癌的原因之一。■

收稿日期：1999-09-29

修回日期：1999-12-05