食管癌放疗后长期生存患者的临床分析
中国肿瘤临床与康复 2000年第1期第7卷 经验交流
作者:吴慧 李定杰 桑玫
单位:吴慧(河南省肿瘤医院放疗科 郑州 450003);李定杰(河南省肿瘤医院放疗科 郑州 450003);桑玫(河南省肿瘤医院放疗科 郑州 450003)
〔中图分类号〕R735.1;R730.55 〔文献标识码〕B
食管癌系我省高发肿瘤,其主要治疗方法是手术和放疗,从1984年8月至1987年10月收治首程放疗的中晚期食管癌病人788例,现将生存10年以上的42例及放疗后生存不满10年的746例加以分析,探讨影响食管癌放疗后远期疗效因素。
材料和方法:本组788例中,男560例,女228例。年龄29~84岁。经病理或细胞学证实鳞癌783例,腺癌3例,小细胞未分化癌2例,其他有关材料见附表。治疗方法:本组病例采用60Co或8MV-X线体外四野照射,照射野长度超过病灶上下端各4cm,宽度6~7cm。第一疗程前后两野对穿照射,照射量40Gy,第二疗程避脊髓照射,照射量20~30Gy。治疗前、中、后分别拍食管三位片。
结果:根据全部病人随访、复诊资料记录,直接计算5、10年生存率。其中失访32例,自失访之日起按死亡计。随访 率95.9%。788例食管癌放疗后5及10年存率分别为11.2%、5.3%。生存10年以上的42例中已死亡18例,死于局部复发10例,肺转移3例,肝转移2例,脑血管疾病2例,心脏病1例。
讨论:本组性别、年龄与生存率无明显相关性,从长期生存的病例分析,影响远期生存的有以下因素:1.病人一般状况好者(KPS≥70),预后较好。2.胸背疼痛是食管癌外侵的重要征兆之一,本组分析治疗持续性胸背疼痛者疗效差,5年生存率1.5%,10年生存率零,与无疾病者比较P<0.01。3.病变越短,疗效越好。5.病灶位于胸下段预后差。6.溃疡型及缩窄型无5年生存率。本组10年生存率髓质型占6.1%,蕈伞型占7.8%,说明蕈伞型对放射线敏感,预后好。放疗中及放疗后X线改变对长期生存也有影响,生存10年以上的42例病人中,放疗中X线好转率及放疗后完全缓解率分别为83.5%和65.9%,说明放疗中肿瘤退缩较快者,长期生存者也较多。
其中有3例患者放疗5年后复发,接受再次放疗后继续生存6年、4年、6年,可见二次放疗后患者仍可长期生存。但要注意脊髓的保护,以免放射性脊髓炎发生。
放疗后病人死亡的主要原因从706例原因明确的病例分析,局部复发未控占70.0%;从生存10年以上的病例看,多数仍死于肿瘤复发或转移。说明这些病人长期处于带瘤生存。如何采用综合治疗提高远期生存率及生存质量,有待进一步研究。
附表 788例有关临床资料与生存率
临床资料 |
5年生存率 |
10年生存率 |
P值 |
例数 |
% |
例数 |
% |
食管分段:胸上 |
31/208 |
14.9 |
9/208 |
4.3 |
胸中 |
48/475 |
10.1 |
30/475 |
6.3 |
<0.01 |
胸下 |
9/105 |
8.6 |
3/105 |
2.9 |
病变长度≤5.0cm |
14/69 |
20.3 |
3/69 |
4.4 |
5.1~7.0cm |
48/351 |
14.0 |
32/351 |
9.1 |
<0.01 |
7.1~9.0cm |
25/232 |
10.8 |
7/232 |
3.0 |
>9.0cm |
1/136 |
0.7 |
0/136 |
0 |
X线分型 髓质 |
79/625 |
12.6 |
38/625 |
6.1 |
蕈伞 |
7/51 |
13.7 |
4/51 |
7.8 |
溃疡 |
0/19 |
0 |
0/19 |
0 |
<0.05 |
缩窄 |
0/64 |
0 |
0/64 |
0 |
未定型 |
2/29 |
6.9 |
0/29 |
0 |
锁骨上淋巴结 转移 |
4/91 |
4.4 |
2/91 |
2.2 |
无转移 |
84/697 |
12.1 |
40/697 |
5.7 |
>0.05 |
胸背痛 疼痛 |
3/198 |
1.5 |
0/198 |
0 |
<0.01 |
无疼痛 |
85/590 |
14.4 |
42/590 |
7.1 |
KPS ≥70 |
83/525 |
15.8 |
42/525 |
8.0 |
<0.01 |
<70 |
5/263 |
1.9 |
0/263 |
0 |
总计 |
88/788 |
11.2 |
42/788 |
5.3 |
作者简介:吴慧(1967-),女,河南宁陵人,学士,主治医师,从事肿瘤放疗专业。
收稿日期:1999-5-31