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食管癌放疗后长期生存患者的临床分析

食管癌放疗后长期生存患者的临床分析

中国肿瘤临床与康复 2000年第1期第7卷 经验交流

作者:吴慧 李定杰 桑玫

单位:吴慧(河南省肿瘤医院放疗科 郑州 450003);李定杰(河南省肿瘤医院放疗科 郑州 450003);桑玫(河南省肿瘤医院放疗科 郑州 450003)

  〔中图分类号〕R735.1;R730.55  〔文献标识码〕B

  食管癌系我省高发肿瘤,其主要治疗方法是手术和放疗,从1984年8月至1987年10月收治首程放疗的中晚期食管癌病788例,现将生存10年以上的42例及放疗后生存不满10年的746例加以分析,探讨影响食管癌放疗后远期疗效因素。

  材料和方法:本组788例中,男560例,女228例。年龄29~84岁。经病理或细胞学证实鳞癌783例,腺癌3例,小细胞未分化癌2例,其他有关材料见附表。治疗方法:本组病例采用60Co或8MV-X线体外四野照射,照射野长度超过病灶上下端各4cm,宽度6~7cm。第一疗程前后两野对穿照射,照射量40Gy,第二疗程避脊髓照射,照射量20~30Gy。治疗前、中、后分别拍食管三位片。

  结果:根据全部病随访、复诊资料记录,直接计算5、10年生存率。其中失访32例,自失访之日起按死亡计。随访 率95.9%。788例食管癌放疗后5及10年存率分别为11.2%、5.3%。生存10年以上的42例中已死亡18例,死于局部复发10例,肺转移3例,肝转移2例,脑血管疾病2例,心脏病1例。

  讨论:本组性别、年龄与生存率无明显相关性,从长期生存的病例分析,影响远期生存的有以下因素:1.病一般状况好者(KPS≥70),预后较好。2.胸背疼痛是食管癌外侵的重要征兆之一,本组分析治疗持续性胸背疼痛者疗效差,5年生存率1.5%,10年生存率零,与无疾病者比较P<0.01。3.病变越短,疗效越好。5.病灶位于胸下段预后差。6.溃疡型及缩窄型无5年生存率。本组10年生存率髓质型占6.1%,蕈伞型占7.8%,说明蕈伞型对放射线敏感,预后好。放疗中及放疗后X线改变对长期生存也有影响,生存10年以上的42例病中,放疗中X线好转率及放疗后完全缓解率分别为83.5%和65.9%,说明放疗中肿瘤退缩较快者,长期生存者也较多。

  其中有3例患者放疗5年后复发,接受再次放疗后继续生存6年、4年、6年,可见二次放疗后患者仍可长期生存。但要注意脊髓的保护,以免放射性脊髓炎发生。

  放疗后病死亡的主要原因从706例原因明确的病例分析,局部复发未控占70.0%;从生存10年以上的病例看,多数仍死于肿瘤复发或转移。说明这些病长期处于带瘤生存。如何采用综合治疗提高远期生存率及生存质量,有待进一步研究。

附表 788例有关临床资料与生存率

临床资料 5年生存率 10年生存率 P值
例数 % 例数 %
食管分段:胸上 31/208 14.9 9/208 4.3
胸中 48/475 10.1 30/475 6.3 <0.01
胸下 9/105 8.6 3/105 2.9
病变长度≤5.0cm 14/69 20.3 3/69 4.4
5.1~7.0cm 48/351 14.0 32/351 9.1 <0.01
7.1~9.0cm 25/232 10.8 7/232 3.0
>9.0cm 1/136 0.7 0/136 0
X线分型 髓质 79/625 12.6 38/625 6.1
蕈伞 7/51 13.7 4/51 7.8
溃疡 0/19 0 0/19 0 <0.05
缩窄 0/64 0 0/64 0
未定型 2/29 6.9 0/29 0
锁骨上淋巴结 转移 4/91 4.4 2/91 2.2
无转移 84/697 12.1 40/697 5.7 >0.05
胸背痛   疼痛 3/198 1.5 0/198 0 <0.01
无疼痛 85/590 14.4 42/590 7.1
KPS   ≥70 83/525 15.8 42/525 8.0 <0.01
<70 5/263 1.9 0/263 0
总计 88/788 11.2 42/788 5.3

  作者简介:吴慧(1967-),女,河南宁陵,学士,主治医师,从事肿瘤放疗专业。

收稿日期:1999-5-31


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