微探头超声内镜对食管癌的诊断价值

中国内镜杂志 2000年第2期第6卷 论著

作者：陈俊辉　曹伟华　施广石　陈传津　王玉芝　徐小华　陈岳华

单位：陈俊辉 曹伟华（汕头大学医学院第一附属医院　汕头 515041）；施广石（汕头市第二人民医院）；陈传津 王玉芝 徐小华 陈岳华（汕头大学医学院第二附属医院）

关键词：超声内镜；微探头； 食管癌

　　目的：探讨微探头超声内镜(MPS)对食管癌的诊断价值。方法：食管癌病人30例，MPS检查作术前TN分期，并与手术后病理结果对照。结果：27例手术病人中，MPS对1例局限于粘膜层及2例局限于粘膜下层的早期癌均作出准确判断，对于进展期癌，癌肿浸润深度诊断准确率为81.5%，食管邻近的纵隔淋巴结转移判断敏感性为88.9%，特异性为77.8%。结论：MPS能对早期食管癌作出准确诊断，对于进展期癌能较准确地进行术前分期，可作为手术可切除性预测和预后估计的重要依据。

　　分类号　R735.1

THE DIAGNOSTIC VALUE OF MINIATURE PROBE-SCANNER (MPS)

　　ENDOSCOPY IN ESOPHAGEAL CARCINOMA

Chen Junhui　Cao Weihua　Shi Guangshi

　　（First Affiliated Hospital of Shantou University Medical CollegeShantou, guangdong, 515041）

　　Objective: This study was aimed at asses the value of miniature probe scanner (MPS) in the diagnosis of esophageal carcinoma. Methods: 30 cases of esophageal carcinoma were examined by MPS. Its accuracy in preoperative diagnosis of TN staging before operation by MPS was compared with the result of surgical biopsy. Result: Among 27 cases of surgical findings, MPS was accurate indetecting one case with lesion limited to mucosa and two cases with lesion limited to submucosa. As for advanced carcinoma, its diagnostic accuracy in terms of depth of carcinoma invasion was 81.5%. Its accuracy in the evaluation of periesophageal lymph node metastasis was 88.9% (sensitivity) and 77.8% (specificity) respectively.Conclusion: MPS can offer correct diagnosis to superficial esophageal carcinoma and effective assessment to preoperative staging of esophageal carcinoma. Therefore, the data given by MPS are significant basis in the assessment of resectability and the evaluation of prognosis.

　　Key words: Endoscopicultrasonography; Esophageal carcinoma; Miniature probe scanner.

　　近年来，超声内镜(EUS)的临床应用已取得了令人瞩目的进展，但在我国迄今仍只限于为数不多的大医院使用，应用微探头超声内镜(MPS)的更为少数，后者在食管癌诊断中的应用国内未见报道。本文分析30例食管癌病人的MPS检查结果，并对其临床应用价值进行探讨。

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料

　　食管癌30例，其中男27例，女3例。年龄35～63岁，平均年龄为52.1岁。癌肿位于食管中段10例，中下段8例，下段10例，食管癌术后吻合口复发2例。病变食管受侵长度最小为2cm，最大为9cm。临床表现：进食后哽噎感、进行性吞咽困难、胸骨后痛、呕吐泡沫样物、进行性体重减轻等，病程最长6个月，最短1个月。MPS检查前，12例做过胃镜检查，8例作过X线钡餐检查。30例病人中，27例行开胸手术，并对肿瘤浸润深度、有无周围组织浸润及淋巴结转移情况进行详细的病理检查。其余3例中，1例食管受侵长达9cm，未行手术而行食管支架置放术，另2例为吻合口复发，均经病理活检证实。

　　1.2　仪器设备

　　Olympus XQ200电子胃镜，Fujinon SP-501微探头超声内镜，Sony UP-8900超声黑白打印机。其中微超声探头的频率分别为12，15，20MHz，探头直径2.6mm，可进行360°旋转扫描或线阵扫描，12MHz探头扫描的有效距离为3cm。超声介质采用无气水，水囊自行制作。

　　1.3　检查方法

　　病人术前肌注安定5～10mg及654-2 20mg，取半坐卧位或坐位，内镜前端套上自制水囊，插入至病灶节段之后，从内镜活检孔注入无气水20～30ml,观察到水囊充盈且水囊壁紧贴病灶时即停止注水，再从内镜活检孔将微型超声探头送入食管，缓慢退镜并在直视下对准病灶全段进行扫描。

　　1.4　结果分析

　　MPS扫描时，正常食管壁从里至外显示为高、低、高、低、高5层回声结构，分别对应于水囊及部分粘膜层(高回声)、粘膜肌层(低回声)、粘膜下层(高回声)、固有肌层(低回声)和外膜层(高回声)。食管癌时超声影像表现为不规则及不均匀的低回声，并依浸润深度不同分为粘膜层癌(m)：异常回声局限于第1、2层；粘膜下层癌(sm)：第3层回声改变；固有肌层癌(pm)：第3层断裂，第4层肥厚；外膜层癌(ss)：第4层断裂，第5层不规则；外膜外癌(si)：第5层断裂，肿瘤与邻近组织或器官分界消失。TNM分期标准见参考文献^［1］。食管邻近纵隔淋巴结转移时，可见管壁外圆形或椭圆形的低回声影像，部分成堆出现。胸主动脉受累时，可见低回声癌肿组织穿破外膜与动脉壁相连，环形、光滑的动脉壁回声图像变为局限性缺陷或不规则。

　　2　结果

　　MPS对27例手术病人癌肿浸润深度、T分期、N分期判断与病理对照分别见表1，表2，表3，由于仪器性能所限，不能作M分期。

表1　MPS对27例手术病人肿瘤浸润深度判断与病理对照

表2　MPS对27例手术病人肿瘤T分期判断与病理对照

　　注：LMPS诊断T₄期7例，6例正确，其中3例胸主动脉受累诊断全部正确

表3　MPS对27例手术病人肿瘤N分期判断与病理对照

　　注：LMPS诊断N₁期15例，12例正确，3例病理诊断为淋巴结反应增生

　　食管癌术后吻合口复发2例，表现为食管腔狭窄，癌肿处呈不规则低回声，外膜层断裂，管壁其余部分粘膜表面粗糙不平，粘膜层及粘膜下层回声不均匀，伴增厚，但肌层与外膜层完整。

　　3　讨论

　　局限于粘膜层(m)及粘膜下层(sm)的早期癌，既往术前诊断无客观依据，往往靠手术后病理证实^［2］。我们采用高频率探头对1例m癌和2例sm癌均术前做出诊断，并经术后病理证实。国外报道， EUS对早期癌的诊断准确率为82.5%～95％^［3］，对鉴别m癌、sm癌的总体准确率为75%～77．8％^［4］。对于前者，采用内镜下粘膜切除术可获得满意的治疗效果^［5］，MPS使早期食管癌的非开胸手术治疗成为可能。

　　MPS检查能获得癌肿与食管壁各层次的相互关系及对周围邻近脏器影响情况的超声影像，较准确地判断肿瘤的浸润深度，并在一定程度上估测邻近脏器的浸润范围及发现周围肿大的淋巴结。本组对癌肿浸润深度判断准确率为81.5%，对区域淋巴结转移的判断敏感性为88.9%，特异性为77.8%，与国外报道相近^［6］。因此，病人术前行MPS检查对治疗方式选择及病情预后估计具有较大的临床意义。值得一提的是，本组术前诊断3例胸主动脉受累，开胸后均不能进行手术切除，提示对于术前检查发现有胸主动脉或心包、气管等重要脏器受累时，手术治疗应慎重考虑，以免对病人造成不必要的痛苦。

　　食管癌术后可出现吻合口狭窄、糜烂、溃疡及癌复发，MPS检查有助于它们之间的区别。本组诊断吻合口术后复发2例，经病理活检证实。国外报道，对于吻合口术后复发的诊断，EUS检查明显优于CT等其它影像学检查^［7，8］。

　　EUS由于内镜前端装上超声探头后直径增粗(13mm以上)，且前视镜变成侧视镜，造成插入和观察困难，国外报道食管癌患者因食管狭窄不能过镜者达38%^［9］，从而使其临床应用受到限制。MPS其超声探头直径只有2.6mm，通过内镜活检孔插入，不影响内镜观察，而且食管癌出现的食管狭窄段几乎都能通过并贴近病灶进行扫描，使用方便且安全。

　　食管癌行MPS检查的技术难点之一是病灶与超声探头之间不能有气体存在，通常采用无气水作为超声介质。但是，由于食管注水后易流入胃腔不能储存，可导致吸入性肺炎，因此本组病人均采用水囊法。笔者体会，水囊壁必须薄而韧，且透明度好，不影响内镜观察和超声传导。注水量的多少则要依病灶情况而定。注水不够，水囊不能紧贴病灶，会影响扫描图像；注水太多，食管壁所受压力增大，病人胸痛而不能耐受。同时，通过适当改变病人体位和超声探头位置，可获得十分满意的超声图像。

　　参　考　文　献

　　1，Tio TK.The TNM staging system.Gastrointest Endosc,1996;48(2):19

　　2，束汉林，宋卫国.早期胃癌的内镜诊断——附16例分析.中国内镜杂志，1998；4(2)：63

　　3，Roseau G,Palazzo L,Cellier C,et al.Ultrasonic endoscopy of superficial epidermold cancer of the esophagus.Ann Chir,1993;47(7):664

　　4，Yoshikane H,Tsukamoto Y,Niwa Y,et al.Superficial esophageal carcinoma:evaluation by endoscopic ultrasonography.Am J Gastroenterol,1994;89(5):702

　　5，熊俊光，刘悦新，温建平.内镜超声微探头诊断消化道良恶性肿瘤29例报告.中国内镜杂志，1999；5(5)：10

　　6，Nattermann C,Dancygier H.Endoscopic ultrasound in preoperative TN staging of esophageal cancer:a comparative study between endosonography and computerized tomorgraphy.Utraschall Med,1993;14(3):100

　　7，Catalano MF,Sivak MV JR,Rice TW,et al.Postoperative screening for anastomotic recurrence of esophageal carcinoma by endoscopic ultrasonography.Gastrointest Endosc,1995;42(6):540～544

　　8，Lightdale CJ.Detestion of anastomotic recurrence by endoscopic ultrasonoraphy.Gastointest Endosc Clin N Am,1995;5(3):595～600

　　9，Kallimanis GE,Gupta PK,Alkawas FH,et al.Endoscopic ultrasound for staging esophageal cancer,with or without dilation,is clinically important and safe.Gastrointest Endosc,1995;46(6):540

(1999-12-15收稿)