置入镍钛记忆合金支架治疗晚期肺癌患者气道狭窄

中华外科杂志 1998年第11期第36卷 论著摘要

作者：杨国明　高墨生　陈永春　袁杰　孙继武　钱小顺　周研　李素萍　张怀怀

单位：050082 石家庄，白求恩国际和平医院呼吸内科（杨国明、高墨生、陈永春、袁杰、孙继武、钱小顺、周研、李素萍）；河北省科学院（张怀怀）

　　我院于1996年8月开始在纤维支气管镜(简称纤支镜)直视下，无需X线监视及钢丝引导，置入镍钛记忆合金支架(简称NT支架)治疗晚期肺癌所致气道狭窄20例，取得了满意的效果。

　　1.临床资料：本组20例，男18例，女2例。年龄48～75岁。均经病理证实,其中鳞癌10例，小细胞癌6例，腺癌4例。按1978年全国肺癌协作会议制订的肺癌病理分期标准，本组Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。病程＜3个月9例，3～6个月6例，6～12个月3例，＞12个月2例。纤支镜下所见：气管下段狭窄4例，气管中段狭窄2例，左主支气管上端狭窄3例，下端狭窄4例，右主支气管上端狭窄3例。下端狭窄2例。中间支气管上端狭窄2例。

　　2.材料与方法：NT支架，由河北省科学院提供。根据气管、支气管不同部位的解剖特点、设计不同直径和长度的各种型号支架。置入器：为含内蕊的双层塑料导管构成，长度55 cm，直径为6.5 mm。置入方法：将NT支架装入置入器内，并标记支架的上端及中段，将细丝线系结在细胞刷蕊上，穿过置入器及纤支镜吸引管道。系结在纤支镜上端，使两者并行相连，经鼻腔插入气管内，在纤支镜上端剪断，抽出连线，使纤支镜与置入器分离，在纤支镜直视下，可继续将置入器向远端推进，当达到气道狭窄部位时，将支架中段的标记对准狭窄部位的中段，然后快速释放支架，退出置入器。纤支镜检查见支架复形良好，气道狭窄部位被支架撑开，最后拔出纤支镜。

　　适应证：晚期肺癌所致气道狭窄；气管手术引起吻合口狭窄；外伤、烧伤所致瘢痕性狭窄；纵隔及食管的肿瘤造成管腔外压性狭窄；患者年龄大，全身状况不佳不能耐受手术者。

　　置入支架后治疗和随访：术后治疗以放射性¹⁹²铱腔内照射结合直线加速器体外照射，两者交叉进行。腔内照射的当天不做体外照射。随访6个月，全部患者存活，活动如常，随访12个月以上，有18例患者存活，2例死亡。

　　3.讨论：镍钛记忆合金支架具有优良的生物相容性、耐磨性、耐腐蚀性。晚期肿瘤造成的气道狭窄段较长或多处狭窄，手术治疗非常困难，化疗和放疗的局部反应更加剧了气道梗阻，因此置入支架治疗是可试用疗法。

（收稿：1997-09-29　修回：1998-03-05）