X—刀治疗胰腺癌近期疼痛缓解率分析

现代康复 2000年第5期第4卷 生存质量

作者：郭占文　拱玉华　李玉　田起和　闫英　李东

单位：解放军沈阳军区总医院，辽宁沈阳110015

　　1　资料与方法

　　1.1　临床资料　经B超、CT、MRI和剖腹探查术确诊不能手术胰腺癌患者67例，男46例，女21例，年龄33～86岁，平均60.2岁，临床分期：II期4例，III期48例，IV期15例。

　　1.2　治疗方法　采用直线加速器6MVX立体定向同步挡块法，行适行性放射治疗。以病人连同体部固定架一起对病变区域以5mm层距连续CT扫描获得的图像资料，通过SRT治疗计划系统，勾画出临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV)，PTV每层像比CTV扩延5mm,根据CTV的轴向、冠状及矢状切面形状，确定等中心点位置及入射线束方向，选择5～6个共面或非共面线束野，并制作出与该线束野投向的肿瘤形状完全一致的铅挡块。使100％等剂量线覆盖PTV，通过体积—剂量直方图检查治疗方案。CTV为23.89cm～437.21cm，平均184.36cm，PTV为38.74cm～501.64cm，平均203.73cm，肿瘤周边剂量5～10GY/次，间隔2～3d，总照射剂量28～50GY。

　　2　结果

　　本组1例失访，按死亡计，随诊率98.5％(66/67)。自接诊之日起计算生存期。经随诊观察，生存期3个月95.5％(65/67)，6个月77.6％(52/67)，9个月46.2％(31/67)，12个月8.9％(6/67)，24个月4.7％(2/42)，中位生存期11.5个月。治疗后腹部疼痛缓解率82％，其中28例腹痛消失。黄疸削减率86％，完全消退者17例，减轻41例。64例复查B超和CT，胰腺肿瘤达到完全缓解9例，部分缓解39例，有效率(完全缓解＋部分缓解)为75.0％。出现肝或其它部位转移39例。死亡因素分析中，除1例死于食管癌咯血外，多数死于肝或其它部位转移。并发症：放射性胃炎6例，放射性十二指肠炎4例，发生率为14.9％。

　　3　讨论

　　立体定向适形性放射治疗是目前肿瘤治疗的新进展，目的是提高放射治疗增益比，最大限度地将放射剂量集中到病变区，杀灭肿瘤组织而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。本组治疗结果显示，胰腺肿瘤局部控制总有效率为75％，疼痛缓解率82％，黄疸削减率86％，表明立体定向放射治疗能有效地控制胰腺局部肿瘤的发展，缓解疼痛等症状，延长生存期。该组病人放射性并发症为14.9％，多发生在治疗结束后2～4周，表现为恶心、呕吐，胃区烧灼样疼痛，胃镜示局限性急性渗出性炎症改变。其中8例病人单次剂量大于6GY，提示胰腺癌立体定向放射治疗时，分割剂量以小于6GY为宜。立体定向放射治疗结合其它治疗方法，确可提高胰腺癌患者近期生存的生活质量。

(收稿：1999－12－28)