综合治疗晚期前列腺癌12例报告

中华泌尿外科杂志 1998年第1期第19卷 简　　报

作者：邓昕　吴永安　丛培生　王光伟

单位：116001　大连市友谊医院泌尿外科

　　1994年1月～1997年4月，采用介入、TUR与冷冻术综合治疗晚期前列腺癌12例，报告如下。

　　资料与方法　本组12例。年龄44～81岁，平均67.5岁。病程5～20个月，平均11.2个月。临床分期：C期7例，D₁期3例，D₂期2例。均经病理证实为腺癌，其中高分化癌4例，中分化癌3例，低分化癌5例。12例加行去势术。

　　采用Seldinger方法^〔1〕，以6～7F导管经双侧髂内动脉超选择插入前列腺主要供血动脉分支内，先灌注化疗，再进行栓塞。所用化疗药物为顺铂400mg，丝裂霉素4～10mg，表阿霉素25～30mg，长春新碱0.5～1mg。采用每次均含顺铂的三联用药方案。栓塞剂选用明胶海绵颗粒。在介入治疗后2～3周(平均17.5天)行TUR，切除肿瘤与腺体15～40g，平均24.5g。在TUR当天至7天(平均4.5天)，采用ND-Ⅱ型液氮低温治疗机行经尿道冷冻术。冷冻温度：-160℃～-180℃。冷冻时间：10～25分钟，平均18.5分钟。

　　结　果　从介入后第1周起，12例均有前列腺质地变软与体积缩小，至第3周缩小30%～50%。1例右腹膜后6.0cm×7.0cm×7.0cm大的淋巴结转移肿块也逐渐缩小，至第3周腹部触诊肿块消失，B超及CT复查该肿块缩小85%。本组TUR术中见肿瘤与腺体有弥漫性小血管内血栓形成呈树枝状分布，并有散在陈旧性出血灶，癌组织松软易碎，电切时很少出血。术后病理检查光镜下见癌细胞变性坏死显著，胞浆溶解破坏呈合体细胞状或裸核，或见大块凝固性坏死与出血等改变。本组介入后4例出现下肢麻木、倦怠感等神经合并症；1例出现右臀部皮下局限性红肿，考虑系臀上动脉皮下分支误栓。经对症治疗，均在2～3周恢复正常。本组TUR与冷冻术后均能自主排尿，未发生手术并发症。

　　本组随访7～34个月，平均23.7个月。分别于治疗前与治疗后2周、1个月及以后每隔3个月做经腹B超测量前列腺体积(按V＝D₁×D₂×D₃×0.52计算)^〔2〕、血清PSA、尿流率及剩余尿量测定。前列腺体积从治疗前52.2±18.5ml，治疗后减至8.7±4.4ml；血清PSA从治疗前37.5±11.42μg/L，治疗后减至4.14±2.56μg/L；最大尿流率(MFR)从治疗前4.32±2.78ml/s，治疗后增至14.42±3.26ml/s；剩余尿量从治疗前185±115ml，治疗后减至20±15ml。治疗前后相比均有显著性差异(P＜0.01)。

　　讨　论　介入放射学在恶性肿瘤治疗中应用已日趋广泛，文献报告前列腺癌静脉化疗有效率约25%。若采用介入治疗，使肿瘤局部产生高浓度化疗与缺血梗死协同作用，可明显提高疗效。对雄激素非依赖性前列腺癌或内分泌治疗无效者则尤为适宜。本组1例腹膜后淋巴结转移肿块相应缩小，分析介入治疗有可能产生抗癌免疫反应。本组在介入置管时，尽量使导管尖端超过臀上动脉主干，以避免或减轻药物对盆壁或盆腔内其他组织器官的毒副作用。因单纯介入疗效维持期短，故本组在前列腺(肿瘤)体积缩小，其血供尚未复通时采用TUR治疗，以争取术中多切除癌组织，从而更有效解除膀胱出口梗 阻。对TUR术后残留癌则施加冷冻术。本组随访期所测各项指标的改善情况提示此综合措施具有较好的协同效果，并有利于继续内分泌治疗以提高患者生存质量。远期疗效待进一步随访观察。

参　考　文　献

　　1　华积德主编.肿瘤外科学.北京：人民军医出版社.1995，792～794.

　　2　侯建国，李光辉，钱松溪，等.前列腺特异性抗原密度对前列腺癌骨转移诊断意义的回顾性研究.中华泌尿外科杂志，1995，16∶357.

(收稿：1997-05-16　修回：1997-09-30)