瘤内注射无水酒精加去势治疗晚期前列腺癌16例报告

中华泌尿外科杂志 1998年第11期第19卷 简　报

作者：蒋松琪　江晓晖　邵冰峰

单位：226361 南通市肿瘤医院外科

　　自1990年6月～1997年6月对16例晚期前列腺癌患者采用了瘤内注射无水酒精加去势治疗，疗效满意，报告如下。

　　临床资料　本组16例。年龄58～89岁，平均72岁。病程1～5年，平均3.5年。治疗前有下尿路梗阻症状者12例，夜间尿频者6例，因尿潴留留置导尿管者3例，膀胱造瘘者3例，血尿者4例。骨痛者7例，消瘦8例。咳嗽、胸痛、痰中带血3例，头痛、呕吐1例。本组病例均行前列腺穿刺活检或涂片检查，证实为腺癌15例，移行细胞癌1例，其中低分化癌10例，中分化癌4例，高分化癌2例。直肠指检前列腺增大Ⅲ°10例，Ⅱ°6例，质地均坚硬，扪及结节14例，其中C期4例，D₁ 6例，D₂ 5例，D₃ 1例。实验室检查：血清酸性磷酸酶(ACP)升高7例，前列腺特异性抗原(PSA)升高9例。同位素扫描及X线检查发现骨转移12例，肺转移5例，CT发现脑转移1例。B超检查均显示前列腺包膜不完整，形态不规则，质地不均，回声不匀或强回声，同时伴程度不同的前列腺增生改变。

　　治疗方法　16例均在连续硬膜外或骶丛麻醉下经耻骨上切开膀胱，在直视下用7号长针尖刺入尿道内口前列腺肿瘤组织内，采用多点、多方向注射无水酒精10～40ml，平均25ml。注射结束后经尿道插入气囊导尿管

　　留置于前列腺尿道部，注水8～15ml，膀胱内置蕈状导尿管一根，逐层缝合膀胱及腹壁切口，最后常规经阴囊正中切口切除双侧睾丸。术后用呋喃西林液持续冲洗膀胱。一般于3天后膀胱造瘘管内有坏死组织排出，持续10天左右排净。

　　结　果　本组15例得到随访，失访1例，随访4～72个月。12例有下尿路梗阻症状者主观症状明显改善，排尿通畅。7例骨痛患者中5例疼痛消失，2例明显缓解。4例治疗后分别于2、3、5、6个月时复查，直肠指检及B超均显示局部肿块消失，血PSA降至正常范围；8例于术后12～18个月肿块缩小达50%，血PSA已降至正常；病情稳定2例，分别为20及40个月时行直肠指检及B超检查，肿瘤均无明显变化，血PSA无明显下降，骨转移灶稳定；病情恶化者1例4个月后仍死于颅内转移。

　　讨　论　对前列腺癌组织内行无水酒精注射，使细胞蛋白质发生不可逆性的凝固，血栓形成而致癌组织无菌性坏死、脱落或内部吸收，以使肿瘤消失，解除对尿道的机械性梗阻。双侧睾丸切除可有效地阻止大多数依赖雄性激素前列腺癌的代谢，使癌消退。16例晚期前列腺癌采用上述方法联合治疗，有效率达93.8%。12例有膀胱出口处梗阻患者治疗3周后均能拔除尿管，自行排尿。

(收稿：1997-12-24　修回：1998-08-17)