根治性前列腺切除和早期去雄激素治疗pTxN+前列腺癌的长期结果

中华泌尿外科杂志 1998年第11期第19卷 国外泌尿学近况介绍

［Seay TM，et al. J Urol,1998,159∶357］

　　1967～1994年共6 600例前列腺癌患者接受了前列腺根治切除及盆腔淋巴结清扫术，其中790例术后病理盆腔淋巴结阳性。患者平均年龄64岁(40～79岁)。术后随访平均6.5年，最长25年。临床分期T₂或T₂以下者占60%，T₃占38%，淋巴结阳性2%。Gleason积分6或6以下占31%，7或7以上占69%。DNA倍体分析双倍体占43%，四倍体占39%，非整倍体占18%。96例(12%)没有接受去雄激素治疗，其他病人均在术后90天内接受了去雄激素治疗。

　　结果186例(24%)死亡，其中109例(14%)死于前列腺癌。存活可能性(与病因特异性存活)5年、10年、15年分别为87%(91%)、69%(79%)、39%(60%)。双倍体肿瘤患者比非双倍体肿瘤患者有更好的病因特异性存活(P=0.009)。双倍体肿瘤患者比非双倍体肿瘤患者生物化学、局部及全身进展的可能性小(P=0.038)。去雄激素治疗对非双倍体病人在病因特异性存活方面根本没有作用。与未进行去雄激素治疗的病人相比，接受去雄激素治疗达10年之久的双倍体病人在病因特异性存活方面根本没有任何改善，但10年后癌死亡明显减少(P=0.002)。接受根治性前列腺切除和去雄激素治疗的pTxN+病例在15年时的局部控制率实际上与pT₂C病例是一致的(分别为79.0%±3.0%对80.0%±35.0%)。根本没有继发于前列腺根治术的死亡，并发症也没超出在局限性病变时见到的那些并发症。

　　认为根治性前列腺切除加去雄激素治疗给pTxN+前列腺癌患者(尤其是那些局部控制良好且复发率低的病人)一个生存机会。双倍体肿瘤患者比非双倍体肿瘤患者应用去雄激素治疗效果更好。

(郝金瑞摘译　顾方六校)