经直肠B超在前列腺癌分期中的价值(附12例报告)

中华泌尿外科杂志 1999年第8期第20卷 简　　报

作者：朱刚　朱生才　王建业　刘明

单位：100730 北京医院泌尿外科

　　自1996年4月至1998年9月，我们对12例前列腺癌病人的术前经直肠B超（TRUS）检查结果，根治术后病理结果进行分析，并与磁共振（MRI）结果进行比较。报告如下。

　　材料和方法　12例病人，年龄58～80岁，平均68岁。均经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌，术前临床分期为T₁～T_2c。所有病人均行TRUS检查，其中9例同时行MRI检查。

　　TRUS一般于术前6周内，前列腺穿刺活检前进行。应用B& K1849型B超检查仪，7MH8551型多平面直肠探头。患者取左侧胸膝卧位，B超行矢状位和冠状位前列腺，精囊扫描。检查内容：低回声区及位置，前列腺包膜是否完整。记录前列腺大小。精囊是否胀大，对称。精囊和前列腺之间的脂肪平面是否界限清楚及射精管是否偏移。

　　MRI检查于前列腺穿刺前或2周后进行。确定前列腺肿瘤大小，位置，前列腺包膜和精囊是否受侵。

　　前列腺根治术标本取下后用福尔马林液固定2天，进行系统病理检查。病理报告描述病灶位置，肿瘤是否侵犯血管神经束，是否穿破前列腺包膜，外科切缘是否阳性。精囊，膀胱颈和尿道是否受侵。

　　结　果　12例患者中9例前列腺癌局限于前列腺内，Gleason评分低于6分。另3例患者前列腺癌细胞分别侵犯前列腺包膜，血管神经束和精囊。

　　TRUS检查发现8例患者前列腺有低回声区，另4例为等回声或回声不均匀。在有低回声区患者中，发现前列腺包膜不完整3例，边界欠清，低回声结节突出包膜。与病理结果比较，TRUS检查发现肿瘤穿破前列腺包膜侵犯周围组织的灵敏度为0.67，特异度为0.89，阳性预测值为0.67，阴性预测值为0.89。

　　MRI检查9例患者，发现前列腺肿瘤7例，其中前列腺包膜受侵3例。与病理结果比较，MRI发现肿瘤穿破前列腺包膜侵犯周围组织的灵敏度为0.67，特异度为0.83，阳性预测值为0.67，阴性预测值为0.83。

　　TRUS或MRI发现有前列腺包膜穿破并与病理结果相符者仅有1例。TRUS和MRI二项检查可以发现所有前列腺包膜穿破并与病理结果相符的病例。

　　讨　论　准确分期对局限性前列腺癌治疗选择有重要作用^［1］。前列腺癌分期中最重要的是T₂与T₃的区分。T₂肿瘤局限于前列腺内，理论上可以治愈。而T₃肿瘤由于癌细胞已侵及前列腺包膜，可能已超出前列腺范围，淋巴转移率高，根治手术意义不大。因而，术前检查前列腺包膜是否被肿瘤侵犯有很大意义。

　　TRUS为目前最常用的前列腺成像检查方法。前列腺癌在B超上主要表现为低回声区，前列腺包膜不规则或隆起提示肿瘤突出包膜。精囊受侵主要表现为双侧精囊不对称，前列腺和精囊之间的脂肪界面消失，精囊出现低回声结节。

　　对于TRUS协助前列腺癌临床分期的价值观点不一致。Ohori等^［2］报道的阳性预测值为0.79，灵敏度为0.91。Rifkin等^［3］报道应用TRUS进行前列腺癌临床分期准确率只有46%，相应MRI准确率为57%；Joseph等^［4］报道TRUS的准确率为69%，并发现随着肿瘤体积的增大，准确率会有所上升。

　　本研究结果显示，TRUS在前列腺癌临床分期中的灵敏度为0.67，因而认为它只能起到协同辅助作用。由于TRUS的经济性和易操作性，对协助前列腺癌分期仍有积极的临床意义。

参　考　文　献

　　1　Brawer MB,Chetner mP.Ultrasonography of the prostate and biopsy.In:Walsh PC.(eds) Campbell's urology.7th.Philsdelphia,W.B Saunders,1998,2506-2517.

　　2　Ohori M,Egawa S,Shinohara K,et al.Detection of microscopic extracapsular extension prior to radical prostatectomy for clinical localized prostate cancer.Br J Urol,1994,74∶72-79.

　　3　Rofkin M,Zerkouni E,Gatsons C,et al.Comparison of magnetic resonance imaging and ultrasonography in staging early prostate cancer:results of a multi-institutional cooperative trial.N Engl J Med,1990,323∶621-626.

　　4　Joseph A,Smith JR,Peter T,et al.Transrectal ultrasound versus digital rectal examination for the staging of carcinoma of the prostate:results of a prospective,multi-institutional trial.J Urol,1997,157∶902-906.

(收稿：1998-10-23　修回：1999-05-14)