阿霉素加异搏定膀胱灌注预防膀胱癌术后复发

中华泌尿外科杂志 1999年第2期第20卷 简　　报

作者：沈亚勋　洪克胜

单位：211200 江苏省溧水县人民医院泌尿外科

　　1995至1998年，应用阿霉素（ADM）加异搏定膀胱灌注预防膀胱移行细胞癌术后复发20例，效果满意。报告如下。

　　临床资料　本组20例。男16例，女4例。年龄48～76岁，平均56.5岁。肿瘤单发17例，多发性3例。初发14例，复发性6例。经病理证实均为移行细胞癌。病理分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例。临床分期：T₁ 8例，T₂ 10例，T₃ 2例。开放手术12例，其中膀胱部分切除术5例，局部切除术4例，部分切除加输尿管移植术3例。经尿道膀胱肿瘤电切术8例。

　　灌注方法　于术后2周开始，将ADM 30mg加异搏定10mg加生理盐水40ml稀释后经导尿管注入膀胱，15分钟变换体位1次，保留2小时以上。每周1次共6次，以后每两周1次共20次，然后每月1次至2年。治疗过程中定期作膀胱镜检查，并检测血、尿常规及肾功能。

　　结　果　20例随访6～36个月，平均22.5个月。随访期间未复发为有效，结果有效18例；2例分别于用药后第14、16个月复发，均为有多次复发史者，病理分级与前次相同。全组病人无全身与局部不良反应，复查血、尿常规及肾功能均正常。

　　讨　论　ADM局部应用全身副作用少，是膀胱灌注的理想药物，但易诱发癌细胞的多药耐受性（MDR），影响了其应用效果。许多学者认为肿瘤细胞的耐药性与体内P-糖蛋白（P-GP）的过度表达、产生MDR有关，而P-GP被认为是一种预示化疗敏感性的分子标记物。异搏定可与P-GP结合，抑制化疗药物与P-GP结合，逆转抗药性，起到化疗增敏作用。

　　本组20例平均随访22.5个月，有效18例，其中1例2年前初发时为多发性肿瘤，作膀胱部分切除，予丝裂霉素C灌注，曾于开放手术后6、13个月复发作TURBt 2次，改用ADM加异搏定灌注至今已18个月未复发。本组随访期间复发2例，病理证实移行细胞癌与前次分级相同，1例以往有3次手术史，另1例2次手术史。全组病人无全身不良反应，未见有排尿痛及尿道狭窄等现象，复查血、尿常规及肾功能均在正常范围。我们认为ADM加异搏定膀胱灌注预防膀胱移行细胞癌术后复发效果好，副作用极少，使用方便、安全，值得推广。但在剂量、疗程等方面有待进一步研究。

(收稿：1998-06-12　修回：1998-11-09)