超选择性膀胱动脉化疗和栓塞治疗膀胱癌

中华外科杂志 2000年第3期第38卷 诊治经验

作者：陈文榜　陈良生　陈梓甫　杨厚林　高祥勋　黄超　黄世清　杨风光

单位：陈文榜　陈梓甫　高祥勋　黄超　黄世清　杨风光（350001 福建省立医院泌尿外科）；陈良生　杨厚林（放射介入科）

　　自1997年1月至1999年10月,我们对25例膀胱癌患者手术前、后采用经股动脉穿刺行超选择性膀胱动脉化疗和栓塞治疗膀胱癌（简称介入治疗），取得满意的疗效，报告如下。

　　1．临床资料：本组25例，男21例，女4例；年龄27～86岁，平均63.1岁。病理证实移行上皮癌23例，腺癌1例，鳞癌并移行上皮癌1例，按TNM分类，T₁N₀M₀ 5例、T₂N₀M₀ 8例、T₃N₀M₀ 7例、T₃N₁M₀ 3例、T₃N₁M₁ 1例。肿瘤单发9例，多发16例。细胞分化G_1-26例，G₂ 11例，G_2-3 4例，G₃ 4例。肿瘤直径大小2.5 cm至14.6 cm×9.1 cm，手术前介入治疗加全膀胱切除术7例，膀胱部分切除术2例，局部切除术6例。膀胱部分切除术后加介入治疗4例，膀胱局部切除术后加介入治疗1例，单纯介入治疗5例。

　　局麻下经皮SELDING′S方法股动脉穿刺插管以F6导管先行对侧选择性髂内动脉造影，根据造影所见将导管超选择性插至肿瘤的主要供血动脉，然后灌注化疗药物并以明胶海绵栓塞。依同法再行同侧，所用药物为顺铂80 mg，丝裂霉素16 mg，表阿霉素40～60 mg或长春新碱2～4 mg。每侧选用2～3种药物联合应用，用量为双侧各半。介入治疗后6～20 d手术或手术后2周至1年行介入治疗。

　　23例获随访，2例失访，术前介入治疗加全膀胱切除5例，8～33个月仍存活。膀胱部分切除术2例，8～12个月未复发。膀胱局部切除术6例，1例3个月骨转移，余7～11个月未复发。膀胱部分切除术后加介入治疗4例，1例1年复发，余14～29个月未复发。膀胱局部切除术后加介入治疗1例，2年未复发。单纯介入治疗5例，2例再次出现血尿，3例血尿消失。

　　2．讨论：介入治疗可使膀胱肿瘤及盆腔区域组织有较长时间浓度较高的抗癌药，有利于杀伤局部及周围的癌细胞，比全身化疗毒副反应小。术前介入治疗可以提高膀胱癌的切除率及缩小手术，术后介入治疗可以减少复发。本组1例巨大膀胱癌，经介入治疗20 d后肿瘤明显缩小，1例膀胱多发性肿瘤。术前左侧介入治疗，右侧未做，6 d后行全膀胱切除，见左侧肿瘤萎缩几近消失，右侧肿瘤无明显变化。另21例膀胱多发肿瘤，原计划行全膀胱切除，介入治疗后6 ～14 d切开膀胱，发现肿瘤明显缩小，遂改多处局部切除。因此，对巨大的膀胱癌或高龄病人尤其有严重心肺并发症而不宜手术的患者或拒绝手术者，介入治疗是可取的一种治疗办法。

　　基金项目：福建省科技基金资助项目（98-8-159）

　　参考文献：

　　［1］徐阿祥,王晓雄.喜树碱微球超选择性动脉栓塞治疗膀胱癌. 中华泌尿外科杂志, 1996,17: 713-715.

　　［2］邓昕,吴永安,丛培生,等. 术前超选择性动脉化疗栓塞治疗浸润性膀胱癌. 临床泌尿外科杂志, 1999,14: 60-63.

收稿日期：1999-11-09