30岁以下膀胱肿瘤(附10例报告)

中华泌尿外科杂志 1999年第3期第20卷 简　　报

作者：李中华　张时纯　齐范

单位：李中华　张时纯　齐范（410078 长沙，湖南医科大学附属湘雅医院泌尿外科）

　　自1991年1月～1998年4月收治10例30岁以下膀胱肿瘤。报告如下。

　　临床资料　本组10例，占同期膀胱肿瘤的3.8％(10/261)。男7例，女3例。年龄1.5～30岁，平均20.5岁。病程7天～5年。首诊临床症状：血尿5例，排尿困难2例，体检B超发现2例，膀胱刺激症状1例。

　　术前、术中膀胱镜检加组织活检阳性率为100％。结合TNM分期：移行细胞癌4例(0～Ⅱ级/T_a～T₁期)、横纹肌肉瘤2例(T₂、T₄)、腺癌1例(T₃)、粘液瘤1例、平滑肌瘤1例，1例拒绝行活检及治疗，肿瘤性质不明。肿瘤部位：位于膀胱前壁2例，右侧壁3例，左侧壁2例，后壁1例,颈部1例，不详1例。均为单发肿块。

　　治疗与结果　移行细胞癌4例行肿瘤单纯切除加电灼术或经尿道膀胱肿瘤电切术，1例横纹肌肉瘤和1例粘液瘤行膀胱部分切除，1例平滑肌瘤行单纯肿瘤切除，1例横纹肌肉瘤和1例腺癌者拒绝治疗。1例拒绝活检及治疗。

　　随访9例，4例膀胱移行细胞癌术后存活1个月～7年，无复发；1例晚期横纹肌肉瘤拒绝治疗，出院后1.5个月死亡；1例腺癌半年后死于肝肺转移；余3例仍存活(1～3.5年)。

　　讨　论　文献报道青少年膀胱肿瘤发病率约占同期膀胱肿瘤的5%^［1］，本组为3.8%；国外报道移行细胞癌为0.8％，本组为1.5％。

　　青少年膀胱肿瘤临床表现无特异性，早期症状隐匿或以间歇性血尿为主，易被忽视，甚至误诊为运动性血尿、肾炎、出血性肾紫瘢，结核，尿路感染等良性病变而延误诊治。常予以“止血、抗炎”等对症处理，血尿停止即给人“治愈”假象。因此早期诊断困难。除加强对这类疾病认识，一些辅助检查应作为常规，以防止漏诊，误诊。B超检查对膀胱肿瘤的早期及术后随访较为重要，KUB加IVU对判断血尿来源、肿块位置及与结石相区别十分有用，膀胱镜检查加组织活检可直观了解肿瘤部位、形态、数目、大小等，并可明确病理诊断及初步分级、分期，指导治疗。

　　青少年膀胱肿瘤的治疗同样依据肿瘤的性质，分期，分级及部位决定治疗方案。考虑患者年轻及其肿瘤特征，治疗上宜简单局限、保留膀胱及其功能，但当与提高存活率相悖时，应考虑行膀胱全切术。其预后与肿瘤性质及治疗方式密切相关；与成人相比，其预后较佳。本组1例粘液瘤因侵及肌层而行膀胱部分切除，术后4年无复发。

　　青少年膀胱移行细胞癌多为单发，表浅、恶性度低、分化好，预后明显较成人好。因此，在治疗上应偏于保守，主张肿瘤单纯切除加电灼术或经尿道膀胱肿瘤电切术，术后配合膀胱灌注治疗。

　　青少年膀胱恶性肿瘤中以肉瘤多见。膀胱横纹肌肉瘤以男性居多，年龄多不足5岁^［2］，好发于膀胱后壁近尿道内口处，临床主要症状为排尿困难及尿潴留。女性患儿肿瘤可自尿道口脱出，常伴感染，罕见血尿。IVU检查半数有上尿路扩张，膀胱内不规则充盈缺损。对此类患儿应与膀胱结石、输尿管囊肿、尿道瓣膜等良性病变相鉴别。膀胱横纹肌肉瘤恶性程度高，治疗以手术为主，尽量保存膀胱及其功能，必要时行全膀胱切术。该类肿瘤预后与肿瘤是否完整切除，肿瘤的原发部位，肿瘤有无转移等有关。Hays报道Ⅰ期病变者的3年无瘤存活率为83%，Maurer等报告Ⅰ期经完整切除肿瘤配合VAC(VCR+AMD+CTX)化疗，无瘤存活率92%。

　　参考文献

　　[1]　卓林，姜书传，杨维娟. 青年人膀胱癌(附七例报告).皖南医学院学报，1996，15∶245-246.

　　[2]　黄澄如.小儿泌尿与男生殖系肿瘤.见：吴阶平主编. 泌尿外科. 第1版.济南:山东科学技术出版社，1993.761-765.

(收稿：1998-05-14　修回：1998-11-30)