疲劳骨折六例误诊为骨髓炎或骨肿瘤分析

临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 误诊误治与原因分析

作者：刘　峰　徐龙江　郑东武

单位：上海市武警上海总队医院［201103］

关键词：骨折，应力性/诊断；骨髓炎/诊断；骨肿瘤/诊断；误诊

　　Key words　Fracture,stress/diagnosis　Osteomyelitis/diagnosis　Bone neoplasms/diagnosis　Diagnostic errors

　　我院1994～1997年共接诊6例疲劳骨折被误诊为慢性骨髓炎及骨肿瘤病例，经纠正诊断后，病人得以正确治疗而康复。现报告如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组6例，男4例，女2例；年龄16～30岁，平均23岁。均为单侧发病。

　　1.2　误诊为骨肉瘤2例　均为女性。因重体力劳动1个月后诉小腿上端胀痛，并出现局部硬块，轻微压痛，到当地医院就诊。经X线摄片检查、病理活检怀疑骨肉瘤，随后到我院就诊。查体：患肢皮温不高，无浅表静脉怒张，小腿内上侧有钱币大小硬块，轻微压痛。X线摄片检查1例胫骨近端有一处密度均匀增高影，隐约可见一横形骨折线，附近无溶骨性或筛孔样破坏。另1例胫骨近端有Codman三角的骨膜反应，但骨皮质光滑，骨松质正常。2例经CT扫描均显示骨皮质增厚，有内外骨痂形成，髓腔变小，未见软组织侵害。血液检查红细胞沉降率、血常规、碱性磷酸酶正常。根据病史、症状及体征，诊断为胫骨疲劳骨折。

　　1.3　误诊为股骨良性肿瘤1例　男，30岁，运动员。因参加比赛突击训练，大腿中下部出现一无痛性肿块，在当地医院摄X线片，诊断为股骨良性肿瘤，拟行手术切除。后到我院检查大腿部皮肤不红，可触及一鸡蛋大小硬块，无压痛，与皮肤无粘连，边界清，不活动。摄X线片发现股骨远端有局限性外骨痂形成，骨皮质边缘清楚，可见中间有一骨折线影。查血常规正常。诊断为股骨疲劳骨折。

　　1.4　误诊为慢性骨髓炎3例　一名中学生及两名战士，均诉小腿肿胀不适、隐痛，局部皮温高。当地医院查白细胞偏高，X线摄片示胫骨近端有骨膜反应，诊断为慢性骨髓炎。经住院抗炎治疗2周疼痛减轻，白细胞正常，而局部肿胀不消退，到我院就诊。查体：患肢肿胀，皮温稍高，不红，无压痛。询问病史，无皮肤损伤及全身感染史。X线摄片示胫骨近端有骨膜反应，髓腔变小，隐约可见骨折线影，经综合分析及随访观察，均诊断为胫骨疲劳骨折。

　　1.5　治疗　6例病人均予以卧床休息8周，每2周随访1次，8周后症状均明显减轻或消失。随访1年无异常，复查X线片均正常。

　　2　讨论

　　2.1　疲劳骨折也称应力骨折(Stress Fracture)、行军骨折，在一般人群中少见，但在军队新兵中多见，有报道在新兵中疲劳骨折的发生率达31%^［1］。文献报道疲劳骨折多见于足部，而近年对发生于胫骨、股骨、腓骨者亦有报道，如果对此缺乏认识，则易造成误诊误治。

　　2.2　疲劳骨折的特点：①疲劳骨折的发生是由于较小暴力反复作用于骨折部位，使骨小梁不断发生断裂，出现微损伤，当这些损伤不断积累，超过机体的修复能力时最终导致骨折^［2］。因此，一般人如有肢体过度负重，就有发生疲劳骨折的可能。②多见于年轻人，有报道年轻是发生疲劳骨折的危险因素，从17岁起每增长一岁，疲劳骨折发生的危险性就下降28%^［3］。③多发生于新兵、运动员、舞蹈演员及慢跑者。胫腓骨、股骨、骨盆、脊柱、肋骨、尺骨、肱骨、跖骨、跗骨及跟骨易发生疲劳骨折^［4］。女性更易发生疲劳骨折，有报道在做同一训练时，女性疲劳骨折的发生机率是男性的10倍^［5］。④症状及体征表现为肢体出现剧痛、胀痛或用力时疼痛。肢体肿胀、压痛、硬性肿块，局部皮温高，有时夜间胀痛；由于损伤而发生应激反应，白细胞可偏高。⑤有报道股骨发生疲劳骨折时，69%可无任何症状而不易被发现^［1］。⑥X线特点：局部密度均匀增高，有时隐约可见一横形骨折线影。有骨内膜、外膜、骨痂形成，髓腔变小，无软组织受侵蚀。若有症状而X线片阴性，则2周后复查X线片，多可见骨折线。随着时间推移，可有骨痂形成或骨膜反应。⑦胫骨疲劳骨折大多有持续性夜间胀痛。从胫骨干血循环流向分析，动脉流向是向心性的，静脉回流是离心性的，疲劳骨折后增生的内外骨痂使静脉回流受阻，加上局部创伤反应物的堆积，促成局部骨内压增高，神经末梢受压，造成持续性胀痛^［6］。

　　参考文献

　　1　Milgrom C,Giladi M,Stein M,et al.Stress fracture in military recruits.A prospective study showing an unusually high incidence.J Bone Joint Surg,1985,67(B):732

　　2　葛宝丰，张功林.骨的生物力学.见：陆裕朴，胥少汀主编.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991：42～43，730～731

　　3　Milgrom C,Finestone A,Shlamkovitch N,et al.Youth is a risk factor for stress fracture:A　　study of 783 infantry recruits.J Bone Joint Surg,1994,76(B):20

　　4　Giladi M,Ahronson I,Stein M,et al.Unusual distribution and onset of stress fracture in soldiers.Clin Orthop，1985,192:142

　　5　Protiman RR,Griffis CG.Stress fracture in men and women undergoing military training.J Bone Joint Surg,1997,59(A):825

　　6　常顺，潘定康.钻孔治疗胫骨疲劳骨折疼痛综合症.骨与关节损伤杂志，1997，12(4)：238

(收稿时间1999-03-28)